柯阳春，肖 杰，张小玉，徐利国，张安江

（江西省湖口县中医医院，32500）

随着交通事故、工伤事故等频发，胫骨平台骨折日益增多。高能量损伤导致的复杂胫骨平台骨折所占比例相应增多，其中单纯胫骨平台后髁骨折并不少见。前内侧、前外侧入路为治疗胫骨平台骨折的常用入路，但很难再直视下完成胫骨平台后髁骨折的复位与固定。由Carlson首创的后内侧、后外侧入路可于直视下对骨折进行复位，并实现由后向前固定。本院2017年2月～2019年2月共收治胫骨平台后髁骨折36例，采用膝关节后外、后内入路行切开复位内固定，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例中，男24例，女12例，年龄23～56岁，平均（35.62±4.31）岁，车祸伤26例，高处坠落伤7例，直接暴力伤3例。左侧17例，右侧19例。按Schatzker分型：II型6例，IV型6例，V型18例，VI型6例。11例合并内外侧副韧带损伤，3例交叉韧带损伤，4例合并半月板损伤，3例合并腓总神经不全损伤。无血管损伤、骨筋膜室综合征等并发症。

1.2 手术方法

采用全身麻醉，俯卧位，倒“L”入路。倒“L”入路有后内侧和后外侧之分，根据骨折累及胫骨平台后内或后外选择应用。（1）后内侧倒“L”入路：切口位于腘窝横纹下2 cm处，始于腘窝中线，顺皮肤横纹沿腓肠肌内侧头内缘下行，将皮瓣向外下方牵开，由半腱肌与腓肠肌内侧头间隙进入，半腱肌牵向内上方，腓肠肌内侧头牵向外下方，见到底面的腘肌和趾长屈肌，将腘肌牵向内上方，趾长屈肌牵向外下方，即可显露胫骨平台后内骨质；（2）后外侧倒“L”入路与……