刘小雷，王 炎，赵晓龙，田纪伟，丁志勇

（南通大学附属南京江北人民医院骨科中心，江苏南京210048）

老年患者由于骨质疏松严重，极易发生股骨粗隆 间骨折。由于保守治疗并发症多，近1年死亡率可达23%～34%［1］，被称为人生最后一次骨折［2］。因此，手术治疗已经成为首选方案。PFNA符合生物力学要求，提高螺旋刀片的抗旋转能力，已成为股骨粗隆间骨折主要的治疗方式［3］。但老年不稳定股骨粗隆间骨折，由于股骨头失稳位移、髋关节内翻及旋转畸形等因素，常致PFNA失败而重新接受治疗，给患者带来生理、心理和经济负担。因此，对于老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定失效的因素也是目前骨科探讨的焦点。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥80岁；（2）新鲜、单侧闭合性骨折；（3）认知功能正常，无明显手术禁忌证。

排除标准：（1）病理性骨折、陈旧性骨折等；（2）临床资料不全；（3）脑心血管疾病存留功能碍障。

1.2 一般资料

回顾性研究148例患者的临床资料，其中27例内固定失效，失效率为18.24%，失效时间为术后3～12个月，男性11例，女性16例，平均年龄（85.68±5.24）岁，骨折AO分型A1-2型12例，A3型15例。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.3 手术方法

PFNA：麻醉成功后在C型臂X线机透视下牵引复位满意。常规消毒、铺单，于股骨大粗隆顶点位置做长约5 cm手术切口，钝性分离臀部肌肉，选择大粗隆顶点位置三棱锥开孔，插入导针，弹性钻扩髓后置入粗细恰当的PFNA主钉，于股骨颈中下1∕3位置、前倾15°左右钻入导针，透视位置满意后钻孔，将螺旋刀片置于股骨颈正中或偏下，最后锁入远端锁钉，透视检查确认骨折复位满意后用生理盐水、碘伏反复冲洗手术切口，逐层缝合。……