赵志清，李春林，王 结,谢晓娟

辅具适配可以提高残疾人生活、生存质量，为了更好地服务残疾人，掌握宁夏地区残疾人假肢适配情况及存在的问题，推动宁夏地区残疾人假肢适配流程规范化发展，宁夏残疾人康复中心于2020年7月1日-2020年8月15日，对肢体残疾者进行残疾人辅具适配及弃用情况调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用整群分层随机抽样的方法抽取宁夏五市的5县(区)10个乡镇726例持证肢体残疾人为调查对象，均为享受国家2015-2019年假肢适配项目者，其中男性601例，占82.78%；女性125例，占17.22%；平均年龄(47.91±14.23)岁。川区227例，占38.15%；山区449例，占61.85%。一级残疾35例，占4.82%；二级残疾281例，占38.71%；三级残疾272例，占37.47%；四级残疾138例，占19.01%。

1.2 调查方法

1.2.1 设计调查表：经过查阅相关文献，对调查目的、调查内容等进行充分研讨后制定《辅助器具适配及弃用情况调查表》，内容包括适配对象的一般情况、假肢适配和使用情况及弃用情况等。

1.2.2 方法：通过入户调查或电话回访方式收集资料，对宁夏地区假肢项目的受助者全部进行调查，分析宁夏地区假肢适配及弃用情况。

1.3 评价标准

1.3.1 肢体残疾：人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限[1]。

1.3.2 康复辅助器具：肢体残疾功能障碍患者使用的,特殊制作或一般可得到的有助于参与性、对身体功能(结构)和活动起保护、支撑、训练、测量或替代作用的产品[2]。根据2011年ISO颁布的国际标准(IS09999:2011),将794种辅助器具分为12个主类,130个次类,781个支类[3-4],矫形器和假肢是其中之一。

1.3.3 辅助器具适配服务的定义：美国辅助技术法案(2004)对辅助器具适配服务定义是将辅助器具用于功能障碍者改善活动与参与的一系列服务过程称为辅助器具适配评估服务[5]。

1.3.4 假肢：利用工程技术的手段和方法，为弥补截肢者或肢体不全者缺损的肢体而专门设计制造和安装的人工假体[6]。假肢适配流程为：申请、评估、辅具设计、获得、使用训练、合适性检验、配送、回访、跟踪服务、机构适配、专业人员适配[7-8]。

1.3.5 弃用：各种因素如个人因素、辅助器具因素、环境因素等造成辅助器具停止使用。有一些积极因素(比如残疾人通过适应性训练后身体功能有所提升)也会导致残疾人不再使用某种辅助器具[9-11]。

2 结果

2.1 假肢适配及使用情况

2.1.1 假肢适配情况： 调查显示，726例持证肢体残疾人中假肢适配流程完整的有531例，占73.14%；不完整的有195例，占26.86%，见表1。

表1 假肢适配流程各环节不完整情况分析

2.1.2 使用情况： 726例残疾人假肢使用良好428例，占58.95%；更换53例，占7.30%；维修91例，占12.53%；另购置1例，占0.14%；弃用153例，占21.07%。不同年龄组假肢弃用率比较，差异无统计学意义(χ2=19.712，P>0.05)，见表2；不同性别假肢弃用率比较差异无统计学意义(χ2=1.601，P>0.05)，见表3；不同地区假肢弃用率比较差异有统计学意义(χ2=16.928，P<0.05)，见表4。

表2 不同年龄残疾人假肢使用情况

表3 不同性别残疾人假肢使用情况

表4 不同地区残疾人假肢使用情况

2.2 假肢弃用情况：调查显示，726例残疾人调查时假肢还在使用573例，占78.93 %；已弃用153例，占21.07%。 假肢弃用原因依次为：不满足需求56例(36.60%)，不舒适45例(29.41%)，其他33例(21.57%)，身体发生变化12例(7.84%)，死亡7例(4.58%)。

3 讨论

假肢技术是肢体残疾人代偿或功能重建的重要辅助工具，适配假肢可以恢复肢体残疾人残缺肢体原有的形态或功能，减轻功能障碍，弥补由于功能障碍所造成的不便，能够独立地生活、学习和工作。WHO的社区康复指南(健康部分)中指出：“对许多残疾人来说，获得辅助器具是必要的，而且是发展战略的重要部分。没有辅助器具，残疾人绝不可能受到教育或工作，以致贫困将继续循环下去。”这说明目前国际上对辅助器具的必要性已达成共识，即辅助器具不仅是提高残疾人生存质量的工具，而且是帮助他们活动和参与社会甚至脱贫的重要手段[12]。

本次调查显示，726例残疾人调查时假肢使用率为78.93 %，弃用率为21.07%。李树伟[13]等报告195例残疾人中辅具停用的约占20%；孙肖潇[14]报告辅助器具整体的弃用率在30%～50%，单个辅具的弃用率在8%～75%之间；赖卿[15]等报告辅助器具弃用率为2%。本研究726例假肢中适配流程完整的有531例(73.14%)，不完整的有195例(26.86%)；适配流程缺项较多的为辅具设计、配送、回访、跟踪服务。针对研究结果，我们认为以下方面需要重视。

3.1 以良好的假肢适配流程为基础降低弃用

3.1.1 专业的评估是取得适用假肢的重要环节：经过评估后，首先要在现有的假肢中选用能满足需求并能实现康复目标的假肢，如果没有合适的假肢，则由康复工程技术人员进行适配改制或重新设计，完成人性化服务。假肢设计的缺项，一方面是肢体残疾人不清楚设计的内容，另一方面是康复工程技术人员没有注重此项流程。

3.1.2 假肢配送：一般情况下，辅具制作完成后对于出行困难者，需将辅具配送到家庭，在实际环境下进行适合性的最终检验。但假肢需要肢体残疾人亲自穿戴并进行适应性训练，如果直接配送，适应性训练和合适性检验时间有限，肢体残疾人不能完全掌握假肢稳定行走等技巧，出现假肢不适合等情况。

3.1.3 及时回访： 在假肢适配完成后1～3 个月，适配单位的工作人员应该用回访记录表对肢体残疾人进行回访，对假肢的状况、假肢的使用情况以及适配假肢后的生活现状等进行评估。

3.1.4 跟踪服务：肢体残疾人在使用一定时间假肢后，适配单位的工作人员要对实际使用效果加以评定,对需要调整或改进之处提出适当的建议。假肢通过维修和护理能够延长使用期限，提高利用率。因假肢专业人员相对缺乏，跟踪服务工作跟进不及时，忽略了对假肢受益人的跟踪服务。

3.2 各地区使用环境不同，假肢使用情况有差异：本研究显示，山区受助者生活在山坡、石子路等环境中，导致假肢在使用过程中受限，对假肢使用产生不利因素。因此，山区的假肢适配者更应该加强回访和跟踪，及时对假肢进行维修和护理，延长使用期限，提高使用率。

3.3 严格坚持适配流程，减少弃用

3.3.1 未能满足需求：一方面是因为项目假肢功能选择较少，无法满足各类假肢穿戴者的活动及使用环境需求；另一方面是通过训练后身体功能有所提升。假肢适配下的肢体功能是通过其残肢肌力活动来控制假肢的使用，配合健侧代偿残肢部分的活动功能，达到辅助其日常活动的目的。肢体功能康复状况不仅取决于假肢功能类型的选择、肢残者自身的残肢肌力等级情况，还与健侧肢体功能康复训练有关。通过适应性训练的肢体残疾人对假肢的要求会更高。

3.3.2 不舒适原因：一是患者残肢存在明显的骨突，需要特殊材料配合穿戴，现有材料并没有配备相关配件，无法满足患者使用需求；二是患者自截肢后，从未穿戴过假肢，初装假肢需要一段适应的时间；三是受制于康复辅具机构的服务机制，肢体残疾人康复时间有限，康复结束即将回归社会，而此时，肢体残疾人正处于步态训练初期，还不能完全掌握假肢稳定的行走。

3.3.3 人身体发生变化：主要因为随着年龄的增长，残肢膨胀或者肌肉萎缩都会导致假肢接受腔不合适，从而产生弃用。

3.3.4 其他因素：一是假肢使用频率高，配件容易磨损，寿命为3年左右，需要及时更换；二是随着社会和科技的不断发展，下肢假肢更新换代的速度较快，残疾人的需求有向高端舒适的下肢假肢集中的趋势。

上述弃用原因显示，严格执行假肢适配流程，及时回访跟踪是解决弃用因素的最佳途径。

3.4 建议与对策

3.4.1 加快建立专业人才团队：专业的人才队伍是为残疾人提供更好服务的关键。我国的康复辅具人才匮乏，尤其是专业的辅具管理人才，远不及欧美、德国等发达国家，这也是制约我国康复辅具事业发展的原因之一[16]。加大培训力度，提高专业人员的假肢装配服务水平，完善适配流程，提升技术研发与创新，以减少假肢弃用率，增强残疾人舒适感。

3.4.2 强化假肢保障政策：宁夏残疾人假肢的适配多是由政府统一招标采购统一规格制式的产品。存在采购个性化不强，多是以基本型假肢为主，假肢关节品种少，功能单一，大多数只是满足残疾人简单的行走需要。应丰富假肢配件种类，使假肢产品逐步高端化、舒适化。建议适当放宽政策，给予个性化服务，提高整个假肢安装、适配的档次，符合残疾人对更好产品和服务的追求；特别是后期回访与维修，脚板，关节，接受腔更换等给予支持。

3.4.3 加大辅具宣传力度：残疾人对假肢的认识不足，缺乏日常维护保养意识，认为假肢拿来即用，由于假肢都是免费定制，部分残疾人对假肢使用不爱护，存在出现问题后不维修或者弃之不用的现象。因此需要完善辅助器具补贴制度，加大残疾人辅助器具服务宣传力度，通过网络、微信公众号等平台普及辅具知识的宣传。

关心残疾人是社会文明进步的重要标志，宁夏地区约有21万肢体类残疾人，其中大多数都需要借助辅助器具来补偿功能、改善状况、提高生活质量。“十三五”以来，宁夏出台了一系列“惠残”政策，为残疾人提供更加精准的辅助器具适配服务，逐步全面掌握残疾人辅具服务需求信息。目前，宁夏的假肢工作取得了良好的成绩，自2011年宁夏地区假肢真正做到发现一例，安装一例，实现了假肢全覆盖，保证了残疾人回归社会无障碍。此次项目率先在全国创建了假肢装配无障碍省(区)。同时，也存在不少的问题，应进一步做好假肢相关工作的规划，整合好各方面资源，根据残疾人需求特点，有针对性地增加相应供给，缩小残疾人供需差距，实现残疾人康复项目供给均等化的目标。