陈 翊，张 燕，黄丽慧，夏爱军

（南京中医药大学附属昆山市中医医院妇科，江苏 昆山 215300）

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指40 岁以下女性出现的卵巢功能衰退。此病患者的主要临床表现为闭经、月经稀发或频发、促性腺激素水平上升、雌激素水平下降等[1]。发生POI 可影响育龄女性患者的正常生殖功能，严重时可增加其发生骨质疏松症、心血管疾病、痴呆、认知能力减退和帕金森病的风险[2-3]。尽早对此病患者进行规范的治疗对恢复其生殖功能、改善其生活质量具有重要的意义。进行激素替代治疗（HRT）是目前临床上治疗POI 的主要方法[4]。有研究指出，进行HRT 能有效提高POI 患者体内雌激素的水平，改善其生活质量，降低其发生2 型糖尿病、骨质疏松症、心血管疾病及自身免疫性疾病的风险[5-6]。但有研究表明，长期进行HRT 会增加患者乳腺癌、心脏病、中风等疾病的发生风险[7]。昆山郑氏妇科属于吴门医学流派，是江苏省及苏州市非物质文化遗产，具有丰富的学术内涵和卓越的医疗成就。郑氏妇科为吴中世医，起源于宋元时期，至今已传世三十代，历八百余年。本文对2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中医医院门诊就诊的111 例POI 患者进行研究，旨在探究用郑氏调补奇经法联合芬吗通治疗POI 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中医医院门诊就诊的111 例POI 患者纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合POI 的诊断标准[1]；2）存在脾肾阳虚、心肝火旺的症状。其排除标准是：1）临床资料不全；2）卵巢、子宫已切除；3）合并有自身免疫性疾病或严重的肝肾功能障碍。这些患者的年龄为18 ～40 岁，平均年龄（33.54±5.02）岁。按治疗方案的不同将其分为A 组（50 例）、B 组（30 例）和C 组（31 例）。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 治疗方法

为A 组患者采用郑氏调补奇经法联合芬吗通进行治疗。芬吗通（生产厂家：Abbott Healthcare Products B.V.，进口药品注册证号H20150345）的用法是：饭后30 min 口服1 粒，1 次/d。进行郑氏调补奇经治疗所用方剂的药物组成和用法是：龟板10 g、鹿角10 g、枸杞子15 g、钩藤15 g、莲子心3 g、丹参10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、山茱萸10 g、肉桂3 g、白术10 g、白芍15 g。水煎服，每日1 剂（400 mL），分早晚两次服下（饭后30 min 服用，经期停服）。为B 组患者采用郑氏调补奇经法进行治疗（方法同上），为C 组患者采用芬吗通进行治疗（方法同上）。三组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

1）采用围绝经期症状评分法评价三组患者临床症状的严重程度。2）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价三组患者的抑郁情况。3）分别于治疗前后检测三组患者血清抗缪勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用F 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组患者临床症状评分、HAMD 评分的对比

治疗前，三组患者的临床症状评分、HAMD 评分相比，P ＞0.05。治疗后，A 组患者的临床症状评分、HAMD 评分分别为（28.56±5.56）分、（19.45±4.42）分，B 组患者的临床症状评分、HAMD 评分分别为（27.98±5.01）分、（18.87±4.25）分，C 组患者的临床症状评分、HAMD 评分分别为（28.13±5.98）分、（19.00±3.88）分；三组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较治疗前显著降低，P ＜0.05；与C 组患者相比，B 组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较低，P ＜0.05 ；与B 组患者相比，A 组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较低，P ＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的对比

治疗前，三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，三组患者血清AMH、E2的水平均较治疗前显著升高，其血清FSH、LH 的水平均较治疗前显著降低，P ＜0.05 ；三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。详见表2。

表1 治疗前后三组患者临床症状评分、HAMD 评分的对比（分，±s）

表1 治疗前后三组患者临床症状评分、HAMD 评分的对比（分，±s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

指标 时间 A 组（n=50） B 组（n=30） C 组（n=31）临床症状评分 治疗前 28.56±5.56 27.98±5.01 28.13±5.98治疗后 8.87±3.55* 9.98±3.26* 10.84±3.11*HAMD 评分 治疗前 19.45±4.42 18.87±4.25 19.00±3.88治疗后 10.01±3.72* 12.33±3.86* 14.23±3.59*

表2 治疗前后三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的对比（±s）

表2 治疗前后三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 水平的对比（±s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

指标 时间 A 组（n=50） B 组（n=30） C 组（n=31）AMH（ng/ml）治疗前 0.88±0.56 0.91±0.61 0.84±0.58治疗后 1.65±0.78* 1.58±0.69* 1.51±0.62*E2（pg/mL）治疗前 75.64±23.12 71.11±25.03 74.77±24.35治疗后 125.21±30.84* 119.52±25.45* 116.65±26.27*FSH（mIU/mL）治疗前 26.87±6.26 27.08±6.44 27.44±6.01治疗后 11.12±5.11* 12.22±5.41* 12.96±5.67*LH（mIU/mL）治疗前 15.08±3.25 15.52±3.21 15.95±3.76治疗后 10.86±2.26* 11.11±3.45* 11.69±3.10*

3 讨论

据统计，我国POI 的发病率约为1% ～7%[8]。罹患此病可严重影响患者的生育功能[1,9]。《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》(2017 年版)[2]中将POI 分为原发性POI 与继发性POI。原发性POI 患者通常存在女性第二性征不发育或发育差的情况。继发性POI 患者可出现潮热出汗、生殖道干涩、性欲减退、认知功能改变等症状。中医认为，POI 主要是由脾肾阳虚、心肝火旺所致。其根本为天癸将竭，而天癸的充盛主要依靠先天肾精的充盈与后天脾胃的滋养[10]。郑氏家传《坤元是保》中说：“妇人之病根于心”。心为上焦，属火，肾为下焦，属水，心火与肾水在正常情况下应保持动态平衡，彼此交通，互相协调。肾阴亏损、阴精不能上承可致心火上亢、心肾不交，进而可引发相关疾病。有研究指出，用郑氏调补奇经法治疗POI 的效果较好。为了探究用郑氏调补奇经法联合芬吗通治疗POI 的临床疗效，笔者对2016 年1 月至2018 年12 月在昆山市中医医院门诊就诊的111 例POI 患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，三组患者血清AMH、E2的水平均较治疗前显著升高，其血清FSH、LH 的水平均较治疗前显著降低，P ＜0.05；三组患者血清AMH、E2、FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，三组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较治疗前显著降低，P ＜0.05 ；与C 组患者相比，B 组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较低，P ＜0.05；与B 组患者相比，A 组患者的临床症状评分、HAMD 评分均较低，P ＜0.05。由本研究的结果可知，用郑氏调补奇经法联合芬吗通治疗POI 可取得良好的临床疗效，可有效地改善患者的临床症状，缓解其负面情绪。