张玉平

（贵州省黔西南州兴仁市人民医院心血管内科，贵州 兴仁 562300）

心力衰竭合并呼吸衰竭是临床上的危重症，具有较高的致死率。对此类患者进行治疗的关键在于改善其心功能和呼吸功能、纠正其机体缺氧的情况。对心力衰竭合并呼吸衰竭患者进行有效的通气治疗对缓解其病情至关重要[1-2]。本文主要是研究对心力衰竭合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年3 月至2020 年3 月期间收治的72 例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合心力衰竭合并呼吸衰竭的诊断标准；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：对进行无创正压通气存在禁忌证；存在认知功能障碍或患有精神疾病；中途退出本研究。随机将其分为NPPV 组（n=36）与HFNC 组（n=36）。在36 例NPPV 组患者中，有女10 例，男26 例；其年龄为45 ～75 岁，平均年龄为（62.25±2.14）岁。在36 例HFNC 组患者中，有女11 例，男25 例；其年龄为46 ～78 岁，平均年龄为（62.84±2.39）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行利尿、扩张支气管、强心、镇静、抗感染、解痉等治疗。在此基础上，对HFNC 组患者进行高流量鼻导管吸氧，方法是：检查患者的鼻腔内有无异物、是否通畅，用棉签蘸生理盐水清理其鼻腔。将氧气表与氧气瓶、湿化瓶相连接，在湿化瓶中装入适量的灭菌水后再与氧气管相连接。检查氧气管是否漏气，若不漏气则将鼻导管插入患者的鼻腔，调整鼻导管的位置，保证其佩戴舒适且不漏气。打开流量表，持续为患者吸氧，将氧流量设为6 L/min 左右。吸氧的时间根据患者病情的改善情况而定。对HFNC 组患者进行无创正压通气，方法是：选择大小合适的面罩，将面罩与无创呼吸机（德国万曼医疗器械有限公司）的通气导管相连接。为患者佩戴面罩，调整面罩的位置，保证其佩戴舒适且不漏气。持续对患者进行无创正压通气，根据其病情合理设置呼吸频率、呼吸比、潮气量、呼气末正压、通气量、氧浓度等指标。通气的时间根据患者病情的改善情况而定。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后其动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉血氧分压（PaO2）。用显效（治疗后患者的PaO2、PaCO2、HR和RR 基本恢复正常）、有效（治疗后患者的PaO2、PaCO2、HR 和RR 明显改善）和无效（治疗后患者的PaO2、PaCO2、HR 和RR 改善不明显）评估两组患者的疗效[3]。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

NPPV 组患者治疗的总有效率高于HFNC 组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 对比治疗后两组患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR

治疗后，NPPV 组患者的PaO2高于HFNC 组患者，其PaCO2、HR 和RR 均低于HFNC 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 对比两组患者的临床疗效

表2 对比治疗后两组患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR（±s ）

表2 对比治疗后两组患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR（±s ）

组别 例数 PaO2（mmHg）HR（次/min）PaCO2（mmHg）RR（次/min）18.11±4.11 25.14±5.02 6.5014＜0.05 NPPV 组HFNC 组t 值P 值36 36 78.16±8.14 60.82±6.74 9.8446＜0.05 70.14±8.50 81.54±8.74 5.6104＜0.05 39.11±6.82 44.67±7.11 3.3861＜0.05

3 讨论

心力衰竭会引起肺循环压力升高，导致急性肺淤血，进而可引起呼吸衰竭。目前，临床上对心力衰竭合并呼吸衰竭患者主要是进行吸氧、利尿、扩张支气管、强心等治疗。对此类患者进行高流量鼻导管吸氧虽然能在一定程度上纠正其机体缺氧的情况，但起效较慢，疗效不理想[4-5]。无创正压通气是指通过面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气治疗的一种人工通气方式。对心力衰竭合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气能通过压力持续向其肺部输送氧气，促进其肺内二氧化碳的排出，增加其肺泡的通气量，提高其氧合指数，进而可改善其肺的通气功能。与对患者进行气管插管机械通气相比，对其实施无创正压通气能减轻其创伤，提高其耐受性。与对患者进行高流量鼻导管吸氧相比，对其实施无创正压通气能更有效地纠正其机体缺氧的情况，改善其肺功能。

本研究的结果证实，对心力衰竭合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气能显著缓解其病情，改善其PaO2、PaCO2、HR、RR 等指标。