赵燕如

（鄄城县人民医院消化内科 山东 菏泽 274600）

随着消化内镜的广泛应用，胃部良性肿瘤的检出率呈增加趋势。据文献报告，胃良性肿瘤约占全部胃肿瘤的2%左右，多见于胃窦部，外观呈息肉状单发或多发，有一定的恶变率，尤其是直径大于2 厘米广基腺瘤性息肉[1]。以往对于胃部的良性小肿瘤，仅凭消化道钡餐造影很难发现，或者说仅能发现较大者。在治疗上多采用开放式手术治疗，创伤较大。分析2015 年2 月—2020 年7 月我院消化内科采用胃镜诊疗的100 例中老年单发胃息肉病例，现就胃息肉内镜下诊断，病理特点和镜下治疗的并发症及安全性等报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月—2020 年7 月我院消化内科收治的胃息肉100 例胃息肉计数100 个。其中男41 例，女59 例；年龄40 岁～77 岁，平均（56.5±12.5）岁；临床表现：上腹部不适，腹胀腹痛；31 例伴有出血。所有病例均经病理证实,排除胃癌等恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 诊疗仪器 所用胃镜为日本东京OLYMPUS 公司生产，型号如下：主机VC-290 光源为CLV-290SL，内镜为GIF-H260Z。

1.2.2 术前准备 胃镜检查者应当停用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、华法林等抗血小板聚集、抗凝药物1周以上。近期做过消化道钡餐透视者，应当在3 d 以后再行胃镜检查。胃镜检查前应完善血常规、凝血分析、生化、传染病四项、心电图、胸片等检查，检查前一天晚餐应进食渣、易消化食物，当日禁食6 ～8 h。

1.2.3检查治疗及治疗方法 术前口服利多卡因胶浆，胃镜直视下依次观察食管、胃及十二指肠的黏膜状态,记录胃息肉的部位(贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门等) 、大小(息肉直径)及形态(日本山田法)等,并取活检以明确病理类型(炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉)，有经验的内镜医师根据胃息肉不同的部位、大小及形态,选择适宜的内镜下治疗方式,对于直径＜0.5 cm 的息肉采取活检钳钳夹摘除或电凝治疗；对于直径≥0.5 cm 的息肉，且有蒂的，可用圈套器行高频电凝电切术切除；如果蒂部较粗，则预先用尼龙绳或金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术；直径＜2 cm 的广基息肉，采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗；直径＞2 cm 的，则采用内镜下黏膜剥离术（ESD）。创面较大者给予肽夹封闭创面，预防术后出血、穿孔等并发症。将切除的组织送病理检查。

1.2.4 术后处理 术后卧床休息3 d，禁食24 h，流质饮食72 h，术后辅予抑酸、护胃、补液等对症支持治疗,观察有无出血、穿孔等并发症。随访6 个月～12 个月。

1.3 观察指标

胃息肉发生部位与病理特点；息肉直径大小与病理关系；不同治疗方法与术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜下不同息肉部位与病理特点

本组中老年单发胃息肉病变100 例，发病部位由高到底依次为胃窦、胃体、胃底、幽门和贲门，以胃窦部最多，占54.0%；病理以增生性息肉居多，占44.0%，见表1。

表1 胃息肉发病部位与病理关系 （n=100）

2.2 胃息肉直径大小与病理：根据息肉直径大小分为＜0.5 cm，0.6 ～1.0 cm，1.1 ～2.0 cm，＞2.0 cm；以直径＜0.5 cm 的息肉最多，计52 例，占52.0%。病理类型以增生性息肉最多，占44.0%，见表2。

表2 息肉大小与组织病理关系（n=100）

2.3 中老年患者胃息肉的内镜治疗安全性与疗效比较

所有患者胃息肉均行内镜下一次性切除，其中活检钳钳除术占36 例； 高频电凝电切术34 例；内镜下黏膜切除术及内膜下剥离各13 例。并发症：术后腹部不适45例，大便隐血16 例；并发症发生率61%。本组100 例均无消化道大出血、感染、穿孔等严重并发症发生。100 例患者于术后6 ～12 个月再次行内镜检查，仅2 例患者息肉复发，复发率为2.0% 。见表3。

表3 不同息肉类型选择不同治疗方法与并发症关系（n=100）

3 讨论

随着消化内镜的设备及技术的改进，选择胃镜检查的中老年患者越来越多。对于中老年胃息肉患者，内镜检查可以快速明确诊断。如何选择胃息肉的治疗方法，目前上存在一些争议[2]。随着胃镜下治疗经验的积累，胃息肉治疗指南应运而生。本研究结合中老年胃息肉发生的特点，病理类型等，针对如何选择内镜下胃息肉治疗方法，增加其安全性，减少并发症等进行探讨。

3.1 胃息肉的内镜下特点

胃息肉的发病部位以胃窦部较多，其次是胃底、胃体部。胃息肉目前具体发病原因不明。其主要表现为胃粘膜上皮细胞突入胃腔形成圆形、半圆形、椭圆形或分叶型隆起性病变。部分有蒂、部分呈无蒂。多数直径在0.5 ～1.0 cm。常见的有腺瘤性病变，镜下息肉颜色较周围粘膜发红。增生性息肉仅可见局部隆起，颜色与周围胃粘膜无明显区别[3]。炎性息肉可见隆起呈红肿改变，波及周围胃粘膜。MARKOWSKI 等[4]研究发现,增生型胃息肉多为单发（68%～75%），且以胃窦部发生率较高，但近年来研究发现，胃底及胃体发生率呈增加趋势。本组胃窦部息肉占52%，胃体部为28%，结果与文献报告近似。

3.2 胃息肉治疗方法选择

不同的胃息肉类型和大小，其治疗方法各异。对于直径＜0.5 cm 的较小息肉采取活检钳钳夹摘除或电凝治疗，可以完整切除，且创面较小，不易引起出血或穿孔等；对于直径≥0.5 cm 的息肉，且有蒂的，可用圈套器行高频电凝电切术切除；对于蒂部较粗，用尼龙绳或金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术，这样可以预防创面出血；对于直径＜2 cm 的广基息肉，采用内镜下黏膜切除术治疗；直径＞2 cm 的，则采用内镜黏膜下剥离术。由于广基息肉或大于直径大于2 cm 者，病变范围相对较大，单纯套扎或电凝很难彻底切除，所以选择黏膜切除或粘膜下剥离，可以较好的预防复发及息肉恶变[4]。对于创面较大者给予肽夹封闭创面，预防术后出血、穿孔等并发症。最大限度保证治疗效果和手术安全性。

3.3 内镜下治疗的优势

内镜下治疗胃息肉已逐步被患者所接受，特别是中老年胃息肉患者，接受开放性手术的依从性很差，部分患者体质较差，不耐受手术治疗。而内镜下进行胃息肉切除，具有创伤小，出血少或不出血等优点已广泛应用于临床。本组内镜下切除胃息肉100 例，术后并发症仅为腹部不适为主，发现大便隐血者仅16 例，占16.0%。

3.4 内镜下切除胃息肉的的问题与展望

关于内镜下切除胃息肉应考虑的问题是，严格把握适应症，电凝电切时把握深度，最好配合影像实时监控，避免过深导致穿孔。把握切除范围，范围过大，创伤增大，不利于黏膜愈合，范围过小，容易遗留残留组织，增加复发风险。前景与展望：内镜下诊断与治疗胃息肉已经取得了良好效果。特别是为心肺功能较差的老年患者及不能耐受开放性手术治疗者，增加了更多的治疗机会。早期完整切除胃息肉可以很好的预防息肉恶变[5]。同时，建议积极探索早期胃癌的内镜下治疗，或内镜下姑息治疗梗阻性胃癌，逐步总结经验，充分发挥内镜下治疗的优势，最大限度缓解患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。