于光文

（德州市陵城区人民医院骨二科 山东 德州 253500）

髋关节作为人体重要负重关节，在外伤、化脓性关节炎、退行性骨关节病等因素作用下很容易出现骨折或脱位的情况，主要多发于老年群体。髋关节解剖结构复杂，很临床治疗难度较大，且通常合并有髋臼骨折、骨头股骨折等多种其情况，若不能及时对其进行有效处理，很容易导致患者残疾，严重影响患者生活质量[1]。随着现代影像学技术的不断进步，应用于髋关节骨折诊断的方法也更加多样化，X 线、C T 都是临床诊断髋关节骨折的常用方法，X 线难以准确发现患者的隐匿性骨折和粉碎性骨折，通常需要交换体位配合检查，在临床应用具有一定局限性。C T 可任意平面成像，通过三维图像重建，能够更为准确地反映患者病情，为临床治疗方案提供重要依据。由于各种检查方法均具有各自的优劣势，为了解C T 与X 线片在老年复杂性髋关节骨折诊断中的应用价值，本文选取了50 例我院2019年6 月—2020 年6 月收治的老年复杂性髋关节骨折患者，对其采用不同方法诊断的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例50 例，均为2019 年6 月—2020 年6 月期间在我院接受治疗的复杂性髋关节骨折患者，纳入标准：（1）均经手术治疗确诊；（2）年龄在60 岁及以上；（3）伴有活动受限和局部疼痛等症状；（4）均为单侧骨折；（5）临床病例资料完整；（6）知晓本研究并签署同意书。排除标准：（1）伴有患侧髋关节手术史或外伤史；（2）合并其他部位复杂；（3）病例资料不完整；（4）不愿意配合者。其中男性患者27 例，女性患者23 例，年龄61 ～79 岁，平均年龄（68.74±5.26）岁。体质量42 ～85 kg，平均（63.45±6.29）kg。骨折部位为左侧28 例，右侧22 例。致伤原因为交通事故伤27 例，摔伤12 例，高处坠落伤11 例。骨折至入院接受治疗的时间为2h ～34h，平均（16.95±4.72）h。

1.2 方法

本研究所有患者均接受X 线检查和C T 检查，X 线检查所使用仪器为多功能数字化X 线机，对患者的盆骨以及髋关节前位、后位和内外斜位进行摄片。C T 检查所使用仪器为西门子公司生产的64 排螺旋C T 机，指导患者取仰卧位，电压与电流分别设置为130 k V 和100 m A，扫描层厚设置为3 m m，螺间距0.865 m m，扫描矩阵512×512，首先对骨盆进行定位拍片，然后自骶髂关节中部扫描至患者坐骨下肢的下缘，并对扫描所得原始数据进行三维多平面重建，重建层厚0.625 mm，重建间隔2 ～5 mm，合理调节关注区图像比较度和亮度，获取更清晰的三维图像。

1.3 观察指标

由两名专业的影像科医生进行阅片，统计X 线片和C T 检查对复杂性髋关节骨折的检出率，并比较其对不同类型骨折患者的诊断准确率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线片和CT 检出情况比较

50 例复杂性髋关节骨折患者，经X 线片检查检出40，其检出率为80.00%（40/50）。C T 检查检出复杂性髋关节骨折50 例，C T 检查的检出率为100.00%（50/50），X 线片、C T 检查对复杂性髋关节骨折的检出率比较，χ2=11.111，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 X 线片和CT 对不同骨折分型诊断情况比较

通过分析表1 可知，C T 检查对股骨头骨折、复合骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折以及粗隆间骨折的诊断准确率均为100.00%，X 线对复合骨折的诊断准确率为55.56%，与CT 检查准确率比较差异明显（P＜0.05），X 线对其他类型骨折的诊断准确率均低于C T 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 X 线片和CT 对不同骨折分型的诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

髋关节作为重要承重关节，主要由髋臼混合股骨头构成，在外力等因素作用下，髋关节很容易出现骨折的情况，从而给患者行动造成极大不便，严重降低患者生活质量。老年患者由于骨量减少和骨密度下降，与年轻群体相比，具有更高的髋关节骨折发生风险。据有关资料显示，老年髋关节骨折发生率在各类骨折中所占比重可达20%以上，且随着年龄增加，该比例也具有显著上升趋势[2]。由于髋关节解剖结构复杂，临床诊断和治疗难度均较大，尤其是复杂性髋关节骨折患者，若伤情不能及时得到有效处置，很容易延误最佳治疗时机，影响患者治疗效果，严重时还有可能导致患者残疾。因此，及早发现和诊断老年患者的复杂性髋关节骨折显得极为重要，需寻找一种安全无创且准确率高的诊断方法，以便及早明确患者伤情，从而制定有针对性的治疗方案，改善患者预后。

影像学检查是临床诊断各类疾病的常用手段，其中X线检查操作简便，费用低廉，是以往诊断髋关节骨折的主要方法，虽然能够在一定程度上反映患者伤情，但是总体诊断效果欠佳[3]。X 线检查仅能够获得骨盆平面图像，具有较差的空间敏感性，难以准确发现髋臼顶线以上骨折，尤其是粉碎性或隐匿性骨折不易发觉。由于髋关节结构复杂，股骨头等结构很容易出现相互遮挡的情况，导致各部位组织结构重叠，影响临床诊断准确性，且检查时为获得多方位、多角度图像，通常需要反复变换体位进行检查，很容易加重患者疼痛和不适，患者配合度较差，在一定程度上限制了该方法的推广应用。有研究报道，老年复杂性髋关节骨折患者，很容易出现粉碎性骨折，进而使其髋关节稳定性下降，在转运等因素影响下还有可能出现碎骨片移位的情况，而单纯应用X 线平片检查诊断难度较大[4]。CT 检查通过对患者进行多方位成像，能够更为清晰、直观地显示患者髋关节各部位情况，准确判断患者的骨折位置、碎骨片以及位移等情况，具有较高的诊断价值。多层螺旋CT 通过实施三维重建，可再现患者骨折情况，对患者的骨折部位整体及细节信息有更清晰的认识，从而准确定位患者骨折情况，减少误诊和漏诊等情况出现，为临床治疗提供更可靠的指导信息。

本研究通过对50 例患者分别进行X 线片和C T 检查发现，CT 对该类骨折的检出率达到了100.00%，而X线片的检出率为80.00%，对比差异有统计学意义，说明在老年复杂性髋关节骨折诊断中，C T 检查能够更为准确地诊断患者伤情，具有更高的检出率，分析其原因能够与C T 检查的高分辨率、三维多平面重建等优势有关，能够更为清晰地显示患者骨折情况，从而做出更准确的判断。与徐安飚[5]等学者的研究结果类似，证实了该影像学检查方法在老年复杂髋关节骨折诊断中的应用价值。通过分析两种检查方法对复杂髋关节骨折患者的具体骨折情况发现，C T 诊断粗隆间骨折、股骨头骨折、复合骨折、髋臼骨折以及股骨颈骨折的准确率均达到了100.00%，明显高于C T 检查，且两种检查方法对复合骨折的诊断准确率比较，具有显著性差异，表明X 线检查对复合骨折的诊断作用有限，分析其原因可能于髋关节结构复杂，各部位相互遮挡和周围组织炎性水肿具有较大关系。而C T 检查对各骨折分型均具有较高诊断效果，其原因在于C T 利用重建等技术能够多方位、多角度且更为直观、立体地显示患者骨折部位情况，且具备良好分辨率，有助于临床医师更准确地识别碎骨片，从而提高对该类骨折患者的诊断准确率。

总而言之，X 线片和C T 都是临床用于复杂性髋关节骨折诊断的重要方法，但与X 线片相比，C T 检查通过利用三维重建等技术能够获得更高的诊断准确率，能够为临床病情诊断和治疗方案制定提供更有价值的参考信息，具有推广应用价值。