王乃舜，李建刚

（泰安市中医医院骨科 山东 泰安 271000）

全膝关节置换术患者在手术中因麻醉往往会引起周围静脉扩张，造成静脉血流速度减缓，或是因麻醉导致下肢肌肉完全麻痹，暂时性丧失收缩功能，在术后又由于需大量时间卧床休息，下肢肌肉始终处于松弛状态，血流速度受此影响减缓，最终引起下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓是一种病死率较高病症，且术后发生几率较高，因此尽早进行诊断对于治疗下肢静脉血栓有重要意义，但此病症早期临床症状不明显，需使用专门检查方法进行诊断[1]。当前下肢静脉血栓的主要检查方法为彩色多普勒超声与连续监测D-二聚体，此两种检查方法各有利弊[2]。本研究将单独使用彩色多普勒超声与连续监测D-二聚体，及二者联合使用的检查效果进行比较，以探讨彩色多普勒超声联合连续监测D-二聚体对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年10 月—2019 年10 月于我院接受治疗的全膝关节置换术后疑似下肢深静脉血栓患者中随机选取200 例作为研究对象，包含男性114 例，女86 例，年龄17 ～82 岁，平均年龄为（52.67±10.42）岁，临床症状主要表现为肢体肿胀、局部疼痛等。

1.2 病例筛选标准

纳入标准：①符合下肢深静脉血栓诊断标准[3]；②接受下肢静脉造影检查；③全程配合研究；④知情并签署同意书。

排除标准：①存在急性心肌梗死；②存在凝血功能异常；③存在精神障碍；④对造影剂过敏。

1.3 方法

彩色多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声仪进行检查，所选仪器为迈瑞医疗生产的迈瑞彩色多普勒超声系统DC-N2S，将探头频率设置为5.0 ～7.5 Mhz，于超声检查过程中，需将患者以平卧位放置，并指导患者于检查过程中进行屈膝、屈髋、外展等动作，有顺序地对患者总静脉、腘静脉、股浅静脉、胫后静脉及小隐静脉进行检查，同时对患者管壁光滑程度、血流状态、血流曲线等进行检查，做好相应的下肢深静脉血栓分型及数目记录。

连续监测D-二聚体：于清晨患者空腹状态下，抽取所有患者静脉血5 ml，将血液放置于3000 r/min 离心机内持续离心15 min 以分离出血清，使用日本Sysmex 公司生产CA-510 全自动血凝仪及上海长岛生物技术有限公司试剂盒，根据试剂说明，使用免疫比浊法进行检测。

下肢静脉造影检查：从患者足背处浅静脉针推造影剂，造影时患者需取30°斜立位，检查一侧的肢体需保持非负重松弛状态。

1.4 观察指标

将下肢静脉造影检查结果作为疾病判断金标准。根据常规下肢顺行性静脉造影影像学特点确定病症，出现以下情况则判定为下肢深静脉血栓：①造影剂造成阻塞，静脉内存在固定缺损；②造影剂于正常充盈静脉内突然性中断，于血栓近侧再度显影，二者被非阻塞静脉段分开；③静脉主干不显影，通过侧支进行流转；④小腿静脉反应造影中同一支静脉于同一部位从始至终未显影。根据显影结果分为阳性与阴性。

根据检查结果计算不同检查方式的灵敏度、特异度与准确性，对不同检查方式诊断效果进行比较。灵敏度计算方式：（真阳性/确诊阳性）；特异度计算方式：（真阴性/确诊阴性）；准确性：（真阳性+真阴性/总例数）。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断结果

经下肢静脉造影检查后，200 例疑似下肢深静脉血栓患者中存在180 例确诊患者，彩色多普勒超声检查、连续监测D-二聚体检查与联合检查的检查结果见表1。

表1 不同检查方法诊断结果比较

2.2 不同检查方法的诊断效果

联合检查结果相比于任意单一检查方法，其敏感性、特异性及准确性都更高（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法诊断效果比较（n=200，%）

3 讨论

全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的形成，多是由于血流滞缓。患者因接受全膝关节置换术中的长时间仰卧、麻醉，造成下肢肌肉长时间完全麻痹，暂时性丧失肌肉收缩功能，因此肌肉松弛及静脉舒张，在手术后则必须长时间卧床，下肢肌肉依然处于松弛状态，造成下肢深静脉血流速度减缓，为下肢深静脉血栓的形成创造了条件[4]。下肢深静脉血栓的主要临床症状为某侧肢体肿胀，患者局部疼痛，于行动时加剧，但其初期肿胀不明显，且发展程度仅用肉眼难以准确观察，因此需要依靠专门的检查方法才能进行有效诊断[5]。实际诊断中，由于下肢静脉造影可有效评估患者血栓情况及侧支循环情况，因此常被用作下肢深静脉血栓诊断的金标准，其是通过从患者足背处浅静脉针推造影剂，观察造影剂于患者静脉造影情况的检查方法，因此其属于有创性诊断方法，对于部分患者而言，难以忍受造影剂的变态反应，因此此检查方式在实际应用中具有一定的局限性[6]。近几年，彩色多普勒超声技术与连续监测D-二聚体也被用于下肢深静脉血栓的诊断之中，并逐渐取代下肢静脉造影作为下肢深静脉血栓的主要检测方法。彩色多普勒超声检查技术是利用多普勒原理，实时显示患者组织器官血流速度、血液状态等信息的技术，其具有无创伤性、反复性的特征，具有较强的可适应性，可全面、快速呈现下肢静脉解剖结构，提供丰富的血流动力学信息，从而为下肢深静脉血栓诊断提供可靠依据[7]。连续检测D-二聚体属于凝血功能检查，可测定血浆之中的D-二聚体，该物质是凝血酶与交联纤维蛋白降解后的产物，可反映患者凝血酶活性与纤溶酶活性，与血栓的形成与溶解有较高敏感性，可判断血液有形或无形，也可判断流变学是否出现改变，进而推测下肢深静脉血栓的危险程度，因此也可用作下肢深静脉血栓的诊断之中。

在本研究中，200 例全膝关节置换术后疑似下肢深静脉血栓患者中经下肢静脉造影检查后确诊180 例，经超声静脉检查检测出159 例下肢静脉血栓患者，41 例非下肢静脉血栓患者，其中假阳性5 例，假阴性26 例；连续监测D-二聚体检测出160 例下肢静脉血栓患者,40 例非下肢静脉血栓患者，其中假阳性4 例，假阴性24 例，联合检查检测出阳性179 例，阴性21 例，其中假阳性2 例，假阴性3 例。经计算后，联合检查结果相比于任意单一检查方法，其敏感性、特异性及准确性都更高(P＜0.05)。这是由于彩色多普勒超声检查因下肢静脉血管铣削，血流信号探测难度较高，急性期下肢静脉血栓患者小腿肌间静脉血流速度缓慢，若探头压瘪血管可能无法探测血流信号，导致其在急性期患者检测方面存在误诊概率。连续监测D-二聚体则由于患者血浆中D-二聚体含量与血栓生成速度及分级有较大关系，因此对慢性期患者检查存在误诊概率。研究结果表明联合检查可有效弥补各自检查方式的缺点，能有效提高检查准确率及敏感度，从而减少误诊情况，为临床诊治提供更为准确的信息，帮助患者尽早诊断病症，以为展开后续治疗提供依据。

综上所述，相比于单一方式检查，彩色多普勒超声联合连续监测D-二聚体在全膝关节置换术后下肢深静脉血栓方面的准确率更高，其结果与下肢静脉造影检测结果符合率更高，具有较高诊断价值，可作为下肢深静脉血栓的诊断方式，具有临床应用价值。