韦佩颜

摘 要：本文以DRGs预付费模式下病历档案管理者应具备的素质和能力为主要内容进行阐述，结合当下DRGs预付费模式介绍为主要依据，首先分析了档案管理者应具备的基本素质，其次，从管理者应具备疾病编码水平、医学专业知识、创新能力、科学研究能力、业务知识技能和计算机应用能力这几方面进行深入探讨和分析其目的在于提升医院病历档案管理工作人员综合素质。

关键词：DRGs预付费;病历档案管理者;综合素质

DRGs叫做疾病诊断相关分组，是英文Diagnosis Related Groups 的缩写，是依据住院病人的病历档案信息，依据疾病分类诊断码和操作码，在主要诊断，次要诊断，年龄，性别，有无并发症和合并症，手术，操作等资料基础上，将临床特征相同和医疗物资消耗相近的病人归到相同组内，以此为标准确立一种病例组合模式。通过科学有效预算制定不同组别的付费标准，以此为基础为基准，对医疗机构进行预付费的一种形式。在医疗机构实施DRGs预付费模式的目的是有效控制医療费用，提高整个医院管理水平。

一、DRGs预付费模式含义以及优势

此模式最早是由美国率先实施，主要用于医院医疗付费工作，在美国医疗付费上取得相应成果后，英国，挪威，瑞士等相关国家相继应用DRGs预付费方式开展相应工作。此模式与其他付费方式相对比，能够有效控制医院费用，又可以将其作为医疗质量管理方法之一，可以兼顾政府，医院，患者等不同方面的利益，还可以有效提升医疗质量。DRGs预付费模式是基于传统控制理论层次上，对住院的患者进行统一分类，将患者确诊后定额预付费作为基础，对预付费、病种、住院时间、并发症等情况进行综合研究，将各种因素充分结合起来，进而可以划分为固定诊断组，有效推测出不同小组的定额标准。患者需要依据疾病分组情况确定最终的定额具体标准，具备两个主要特征，第一是将患者疾病诊断情况作为基础，按照患者实际年龄、性别以及疾病不同情况做好综合分类工作，并在诊断组中详细做好级别划分工作。第二患者的实际报销费用一定要将定额标准作为基础，医疗保险按照患者治疗疾病使用的具体费用进行结算。此模式实施的优势和其他支付形式对比，在资源管理层次上存在很多优势，可以有效规避医疗保险超出金额预算所得的费用，保证有限资金可以充分发挥出自身价值，起到经济杠杆的作用，按照分级改革模式，推动医疗事业发展。此种模式在医院的实施可以确保医院财务更加规范，从根源上提升医院整体服务能力，为患者提供更好更优质的服务，并且同时兼顾医院、医保部门和患者之间的经济效益。

二、病历档案管理员的基本素质

1.要具备良好的职业道德

病历档案管理工作是一项相对繁琐细致的内容，因此需要管理者自身具备高强度的责任心和敬业精神，并且有科学的态度和严谨的工作作风。忠于职责，在日常工作过程中严格按照要求进行收集，不能丢失任何一份病历档案，不漏掉任何知情同意书，各种检查单和治疗单，确保病历档案准确无误，系统安全，只有这样才能够保证各项信息，为临床研究，教学管理等提供依据和保障。档案管理员在工作时要做到爱岗敬业，以主人翁的态度认真对待此项工作，发挥自身的无私奉献精神。并且还要真实有效记录医院患者们的生活情况，确保其信息的真实性和准确性。档案管理工作内容繁多，主要是项目的收集，分析，整理，装订，分类，保管等，将单一性工作有效整合起来，充分考验管理者的耐心确保工作人员能够以最佳的态度投入到工作中。在他人查阅档案时，管理工作人员一定要严格审查和记录，确保查阅有迹可寻。并且在他人查阅时，一定要提供良好的服务，积极主动增强自身服务意识和水平，为使用者提供准确无误的档案信息，从而有效彰显管理者服务水平和职业素养。

2.转变财务管理理念

医院财务管理部门要站在全局角度审视和分析，将其作为立场定位，将以往财务会计转变为管理会计模式，从管理重点上进行突破。医院病历档案管理工作具备一定的政治性和机密性，病历档案数据对个人甚至是国家都有一定的价值，因此需要档案管理工作人员，具备坚定的政治思想素养，具体包含政治责任感和法治观念。第一病历档案数据管理工作人员要高度重视政治理论学习，在实际工作过程中积极主动学习，强化自身觉悟和能力，一切从实际情况出发，与时俱进，将所学理论知识不断应用到实践工作中。在工作过程中还要坚定自身立场和原则，运用符合的法律法规知识开展相关工作，与医院同事和领导之间构建良好的工作关系。当病历档案管理工作期间遇到问题时要认真对待，使用正确观点有效分析，真正做好爱岗敬业，积极奉献自身力量，从根本上提升档案管理工作者技能。第二，工作人员要确立良好的政治责任感，以身作则，爱岗敬业，严格要求自身，树立法律意识，一切从法律角度出发，做好病历档案管理工作，积极主动承担各项病历档案管理工作职责，推动医院病历档案工作发展。确保医院意识到DRGs预付费在医院中实施的价值，并引导医院医生和护士做好病历记录工作，财务科工作人员要了解收费编码，进 而将医院内部核算财务转变为价值管理财务上

3.经济数据分析能力

DRGs预付费实施期间需要医院工作人员意识到财务、管理和会计之间存在的关系，从根本上提升自身数据分析和整理能力。将各项数据信息背后隐藏的内容充分挖掘出来，确保编码工作准确有效，可以为医院工作提供科学有利的依据和保障。基于大数据时代，还要确保工作人员能够严格依据病历档案管理条例的档案法，病历管理规定等相关法律条文规定，认真履行自身工作，严格规范自身的工作行为，确保但工作有章可循，按照规章制度办事。依法治档要求档案管理工作人员要结合实际情况，不断提高自身的法律意识，强化法治观念，提升依法办事能力。

4.做好档案保密工作

并在病历档案管理过程中，要以法律为基准，严格依照法律法规开展各项工作，从而不断提高自身法律意识。在实际工作过程中依照管理条例，管理流程。严格规范自身行为，积极接受他人给予的建议，接受他人的工作监督和管理。但管理工作要具备一定的保密性，此工作特点直接决定了与其他工作的差异性。档案管理工作人员在实际工作过程中一定要严格遵守原则，对各项病历档案数据和资料严格保管，防止造成不必要的麻烦。只有管理人员意识得以提升，才能够具备高强度的警惕性，避免档案信息泄露和丢失。一旦在实际工作过程中，档案管理人员缺少法律意识，将会造成各种问题，对个人乃至医院造成严重的损失。所以，档案管理工作人员一定要结合时代需求，不断强化自身法律意识，养成良好的工作习惯和信仰，确保病历档案信息的完整性，做好病历档案严格保密工作。

5.拥有健康的身体素质

档案管理是一项繁琐长期的工作，在实际工作过程中，要求工作人员要认真完成病历数据资源收集整理，分类和归档工作。并且在工作期间对管理者身体素质要求相对较高，因为管理者的身体健康直接影响了整个管理工作质量。加上病历档案管理工作具有高强压力要求管理者具备一定的抗压能力，并且拥有良好的身体素质和精神状态才能够有效完成高强度脑力劳动工作。在实际工作过程中，一旦病历档案管理者身体素质不佳。将无法承担大量体力劳动，使得后续档案管理工作无法顺利完成。所以在。档案管理工作过程中，要求人员身体素质能够符合实际需求，为其后续工作的顺利开展奠定基础。

6.确立良好的服务意识

病历档案管理人员一定要具有全心全意为病人服务的意识，无论是服务项目付费还是DRGs预付费，全心全意为病人服务的宗旨都是始终不变的。而在DRGs预付费过程中，一切都是为了病人，为病人付出一切的思想应该进一步得到强化。还要转变以往工作形式，充分挖掘病历档案信息，有效借助DRGs预付费方式为医院付费情况做好比较和评价，从而有效改进医院管理。

三、病历档案管理者具备的专业能力

1.具备疾病编码水平

病历档案管理人员一定要具备良好的疾病编码水平，熟悉各项编码规则和内容，根据患者治疗诊断情况合理编码，保证编码工作准确、科学。DRGs在作为一种管理工具，可以确保医院工作更加精细化，只有准确的编码工作才能够保证DRGs执行的更有效果，从而在医院中起到，质量管理，绩效管理，服务管理，评价作用等。

2.具备医学临床知识

病历档案管理者不但要对档案信息内容进行收集，分类，保管，复印和统计，并且还要掌握国际疾病分类的基本知识和原理，从而为疾病诊断的选择奠定基础。做好章节编码工作，按照一定的操作方法，合理的解剖方式和病理学基础知识等，对病历档案信息进行有效分类，只有这样才能够确保病历编码质量，管理者综合运用医学临床专业知识能力做好编码才能够更好的决定DRGs预付费的质量。管理工作需要做好本职工作，注重提高自身工作效率，系统的掌握档案管理知识，和做好档案管理的有效途径，同时具备过硬的临床专业知识技能。只有管理者通过不断学习，才能够在实践中得以验证，有效总结，进而提高自身工作质量。也就是说，拥有良好的理论知识，才能够在遇到新问题时有效解决，得到理论的提升和升华，从根本上确保档案管理体系的提升。档案管理工作是一项专业性较强的工作内容，需要工作人员认真学习，掌握理论知识，使用新型管理思想做好管理工作，提供医院各项事业的稳定发展。

3.拥有一定的创新能力

创新是病历档案管理事业可持续发展的不竭动力，要充分发挥DRGs预付费的价值。有效借助DRGs改善医院管理工作，用其有效指导医院工作人员有效利用卫生资源，控制好医院。平均住院日缩短和住院费用降低，从而有效挖掘内部潜力提高。医疗质量和管理能力，最大限度减少整个医疗防控过程中卫生资源的浪费，提升住院患者治疗满意度，还要有效借助DRGs预付费方式换取更多危重病历的救治工作。与此同时，病历档案管理工作者要具备一定的外语水平，才能更好的完成DRGs预付费工作，从而确保任何工作环节都准确无误。具备良好的外语水平，才能够有效阅读世界卫生组织发表的论文范围内存在的最新国际疾病分类相关知识，因为此分类目前并无中文版，要想更好地了解国际疾病分类和国际医学动态知识，就要具备一定的外语阅读能力，才能够更好的在国际间与同行进行交流。从而为医院，社会，患者等提供更好的服务，准确无误的信息疾病编码工作，为医院临床科研工作的开展奠定基础。

4.具备良好的科学研究能力

DRGs预付费模式在医院档案管理工作中的使用是当前世界上比较认可的，并且也是一种科学的付费形式，在发达国家广泛使用，而在我国刚刚处于起步时期。如何有效借助病历档案信息更好的开展预付费工作，需要依据医院具体情况开展研讨会邀请开展预付费成功的国内知名专家进行授课和讲解，开拓工作人员事业，增强创新思维，提高创造能力，从而为预付费工作的研究和发展奠定良好基础。

5.高超的综合能力

医院病历档案管理工作有综合性这一特点，要求工作人员要不断提高自身的综合素养和能力，第一，需要具备组织能力，病案的来源比较广泛，有各种信息和数据由工作人员进行。整理，分类和归档，整个工作过程一定要严格按照部门要求进行。只有具备较强组织能力的人员才能够确保档案的完整性，准确性和及时性，并且在统计和整理期间还要具有一定的条理性，以便后续档案的使用更加完整和顺利。第二，具备协调能力，医院病历档案工作过程都是由档案管理员。独自完成的，不过对其管理却由其他部门共同完成，因此，各部门在管理工作过程中一定要建立和谐稳定的关系，相互配合，在合作基础上彼此尊重，相互体谅，为后续合作奠定基础。在工作期间，要始终坚持以大局为主的思想，相互配合，共同完成工作，在规定时间内做好移交，为人员和部门儿使用档案提供便捷。

6.计算机应用能力

基于数字化信息高速发展阶段，医院也进入了信息化时代，医院内部存在大量病案信息内容。要想提高病案管理工作，掌握信息技术是最佳方式，并且能够符合新时期对病历档案管理的基本要求。管理者需要掌握办公自动化软件和管理软件的具体方法，通过科学有效的运用，及时做好病历信息内容的收集和整理工作。与此同时，还要掌握计算机病毒和安全防控知识，以免由于病毒入侵或黑客等因素导致病案信息内容的丢失和盗取。还要懂得使用软件等APP做好医院临床教学研究工作，有效整合各种信息资源，从而确保各类信息被更好的应用。通过有效提升病历档案管理者素质和能力才能够更好的完成DRGs预付费工作，进而有效推动DRGs预付费工作科学稳定的在医院中进行，很好的提升医院医疗质量，使得工作人员能力以及工作效率得以提升，还能够让政府、医院和患者满意。

四、結束语

总而言之，医院档案管理工作是一项繁琐系统性工作，具有长期性，复杂性，综合性等特征，因此对档案管理工作人员提出了较高要求。加上新时期DRGs预付费模式在医院中收到了良好成效，所以国家和政府高度重视此模式在医院病历档案管理中的应用，这时则需要病历档案管理工作人员具备一定的素质和能力，结合时代需求做好自身工作，爱岗敬业，无私奉献，懂得与其他部门合作，做好自身工作。并且在档案整理过程中要认真细致，严格要求自我，具备法律意识，掌握各种信息技术，提升医院病历档案整理工作效率，为DRGs预付费工作模式的开展提供有利条件，推动医院档案病历档案整理工作进展，得到医生，患者的认可，赢取更多经济效益。

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（作者单位：广西医科大学第一附属医院）