丁新红 石振宇

1无锡市第二人民医院血液科 214002；2无锡市第二人民医院门诊 214002

甲氨蝶呤为治疗白血病的常用药物，其在临床应用中取得较好的疗效。但其大量应用不仅会杀伤肿瘤细胞，对机体中增殖旺盛的细胞也存在较大的辅助作用，由此导致粒细胞缺乏。人体在粒细胞缺乏情况下免疫力降低，出现疲乏、乏力的症状，引发多种并发症及感染的发生，对患者的生命造成威胁［1］。目前，对于粒细胞缺乏患者主要进行保护隔离治疗，其主要利用综合性的感染预防措施，形成无菌病房，从而减少患者感染的发生［2］。但无菌病房不仅需要层流洁净设备，高效过滤期，还需要制定严格的隔离制度，避免外源性感染的发生，才能真正保证患者的无菌治疗［3］。但部分患者仍有感染发生，因此，本次研究选取70例大剂量甲氨蝶呤治疗后粒细胞缺乏患者作为研究对象，分析患者出现医院感染的因素，并给予相应的防护措施，现将阐述结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2020 年2 月本院收治的70 例急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤治疗后出现粒细胞缺乏患者作为研究对象。其中男34 例，女26 例，年龄（38.24±5.35）岁（18～50 岁）。纳入标准：经临床骨髓细胞学活检及染色体检查确诊为急性淋巴细胞白血病，且在甲氨蝶呤过量治疗后出现粒细胞缺乏患者；精神、认知功能正常，能够较好地配合研究的患者；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并其他器官、组织疾病；精神异常，认知功能障碍；合并其他恶性肿瘤患者。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 应用问卷调查和查阅病例等方式收集患者一般资料和临床信息，内容包括患者性别、年龄、体质量指数、是否应用大量激素治疗、是否预防抗真菌治疗、家属对无菌知识掌握情况、净化系统维护情况、住院时间及护理人员手卫生达标情况。问卷应根据调查情况由研究者制定，调查前为患者及其家属讲解本次调查的目的、意义及具体操作方法，问卷应统一现场发放，由患者或其家属填写完毕，检查无误后将问卷收回［4］。

1.3 评价指标 根据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》对感染患者进行评估，评估标准为在无显著潜伏期感染的情况下，在入院48 h后出现的感染即为医院感染［5］。

1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS24.0 进行统计分析，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t 检验；计数资料用频数或率描述，组间对比采用χ2检验；采用多因素logistic 回归对影响因素进行分析；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的相关因素 见表1。

2.2 多因素logistic 回归分析甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的主要因素 见表2、3。

3 讨 论

大部分粒细胞缺乏患者均因免疫力降低而出现较严重的感染症状，因此这类患者也成为医院感染的主要人群。这与应用大量甲氨蝶呤治疗导致机体粒细胞减少存在密切关系，加上治疗中，患者的免疫力降低，对外界病原菌的抵抗力减弱，所以需要转移至无菌病房进行保护性隔离。但隔离中，大部分患者仍会出现医院感染，降低患者生存质量［6］。本次研究结果显示，选取的70 例患者中，有11 例出现医院感染，发生率为15.71%。经多因素logistic 回归分析，家属缺乏无菌知识、未严格执行无菌操作及手卫生未达标等为导致患者发生医院感染的主要因素。

表1 甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的相关因素

表2 甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的主要因素

表3 赋值表

3.1 分析甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的主要因素发生原因

3.1.1 家属缺乏无菌知识 部分患者对无菌病房的制度、环境配合内容缺乏认知，个人习惯较差，加上院内对无菌病房的宣教内容力度不足，患者文化背景低等原因，家属在进行探视期间隔离衣穿戴不符合要求，不佩戴口罩进出，隔离衣穿出无菌病房再进入病房，或在进入无菌病房前忘记更换消毒拖鞋等，均会将病原菌带入病室，导致患者的医院感染［7］。

3.1.2 未定期维护净化系统 无菌病房中均采用净化系统，来保证空气无菌状态。若无进行定期的保养、维护及检修，设备在应用一段时间极易发生气流紊乱，室外空气进入无菌病室中的现象，一旦出现患者极易发生感染［8］。

3.1.3 手卫生未达标 医护人员在进行查房时，部分存在不良习惯，携带病例汇报病情时将病历夹放置在患者的病床上；对患者体检时忘记对手消毒或进行洗手，导致患者出现细菌感染或出现交叉感染的症状［9］。

3.2 甲氨蝶呤过量至粒细胞缺乏患者无菌病房医院感染的主要因素护理对策 （1）无菌病房责任护士应在患者入住病房首日对患者及其家属进行相关知识的宣教，并在家属探视期间做好监督和指导［10］。护理人员也可鼓励同病室病友相互提醒，严格限制每日探视的人数，并让患者家属备好一次性口罩、帽子，保证家属进入病室前做好严格的保护性隔离。侧面了解每位患者家属的探视情况，及时补充宣教内容，并不断强化监督，加强宣教效果，取得较好配合［11］。（2）无菌病房应安排专人对净化系统进行管理，定期对相应的设备进行维护、保养及检修。每次管理后应做好记录［12］。对于新风口过滤器，初、中效过滤器及回风口过滤网应每2 周清洗一次；对于高效过滤器应4～5 年更换一次［13］。在设备运行净化期间，应保证各病室门不要同时开启，使室内保持密闭状态。无菌病室内应配备应激净化设备，若出现异常状况，必须保证净化系统持续运转，保证病室内空气一致处于正压状态，避免病室内空气污染［14］。（3）护理人员在跟随医生查房时，应做好协助和监督，监督医生严格执行手卫生，并遵守无菌操作的规范；在每位患者床尾悬挂快速手消毒液，保证接触患者前后的手卫生。科室应定期对病历夹进行消毒［15］。

综上所述，家属缺乏无菌知识、未定期维护净化系统及手卫生未达标等为导致患者发生医院感染的主要因素。护理人员应提高对上述因素的重视，实施相应护理对策，减少患者医院感染的同时，保证治疗顺利的进行。