叶慧丽 陈倩怡 彭晓明 姚雪榕 陈海城 陈丹丹

东莞市滨海湾中心医院，东莞 523000

脑卒中是全球第三大疾病死亡原因，具有高发病率、高致死率、高致残率及复发率高的特征［1］。现代医学的快速发展与医疗技术的不断提高，脑卒中病死率明显下降，但相关并发症的发生率依旧居高不下，如运动、吞咽、言语、心理障碍等，严重影响患者的生存质量。大部分脑卒中患者有偏瘫、失语、认知及运动等功能障碍，导致生活无法自理，不仅给患者身体健康造成严重伤害，还给患者本人及家庭造成沉重的精神压力和经济负担［2］。康复治疗精准化十分重要，甚至可以影响患者预后［3］。因此，及时有效地采取康复措施促进脑卒中患者恢复运动功能及提高日常生活自理能力具有十分重要的意义［4］。运动功能评价是脑卒中患者功能评价的基础，是脑卒中患者康复的重要组成部分，通过运动功能评价可以了解脑卒中患者运动障碍的程度，指导制定具有针对性康复治疗方案。有研究表明，脑卒中患者对延续性康复护理的需求高达70%，其中患者及家属最为强烈的需求是获取脑卒中知识与康复护理技术［5］。本研究旨在调查脑卒中康复患者在生活自理能力等级，智力状态及运动功能状态等，为临床护理工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年12月至2018年12月采取便利抽样法调查本院神经内科脑卒中康复患者。调查对象纳入标准：参照《中国脑血管病防治指南》诊断标准，并经CT 或MRI确诊为缺血性脑卒中［6］。生命体征平稳；患者及家属知情同意。排除标准：严重沟通、交流障碍者。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。依据纳入标准共调查脑卒中患者62 例，其中男20 例，女42 例，年龄（66±12.48）岁（39～87岁）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）脑卒中康复患者一般资料调查表。由研究者自行设计，调查表内容包括患者年龄、性别、婚姻状态、文化程度、工作状态、家庭月收入、医疗费用支付方式、照顾者、居住状态及健康评估。（2）Barthel指数（BI）评定量表，共10 个项目，每个项目4 个维度，合计100 分。10项日常生活活动评分包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯。4 个维度分别是完全独立、需部分帮助、需极大帮助、完全依赖。根据患者实际情况进行分析，总分≤40 分代表重度依赖，总分为40～59 分代表中度依赖，总分为60～99 分代表轻度依赖，总分为100 分代表无须依赖［7］。（3）简化Fugl-Meyer 运动功能评分量表是瑞典医生Fugl-meyer 于80 年代在Brunnstrom评定量表基础上设计的评定量表，是目前较为公认和使用最为广泛的评定方法之一。量表有5大113小个评定项目，其中5 大评定项目内容为运动功能、平衡功能、感觉功能、疼痛和关节活动度评定；小的评定项目分3 个等级（0、1、2 分），合计226 分。调查者可根据临床需要从Fugl-Meyer评定量表中选择适用的评定内容进行应用，若总评定中积分为96～99 分表示患者存在轻微运动障碍，85～95 分表示患者存在中度运动障碍以及手的运动功能障碍，50～84 分表示患者存在明显运动障碍，＜50 分表示患者存在严重运动 障 碍［8］。（4）Braden 风 险 护 理 单，评 估 表 由 美 国 学 者Bergestrom 于80年代公布［9］，是临床上最为广泛使用的压疮评估量表。评估表有6 项内容，包括患者的感知能力、活动能力、运动能力、潮湿程度、营养状况、摩擦和剪切力；总分23 分，≤12 分表示高度危险、13～14 分表示中度危险、15～18 分表示低度危险。（5）简易智力状态检查（MMSE），由Folstein 等于70年代编制，是影响力极高的认知缺损筛选工具之一。MMSE 共有19 个条目，亦可分为30 个小项；量表项目包括定向感、即刻记忆力、注意力及计算能力、延迟记忆力、抽象概念和语言能力等。量表总分范围为0～30 分，回答错误或答不知道不得分，每项问题回答正确得1 分。得分与文化水平密切相关，低于界值（17 分）考虑认知功能缺损。

1.2.2 资料收集与方法 对参与调查者进行统一培训，采用统一指导语。由护理人员发放问卷，向每位调查对象解释研究内容、目的、意义和保密原则，调查对象完成问卷后，当场回收，并现场检查问卷完整性，如有缺漏及时补齐。本研究共发放问卷62 份，回收有效问卷62 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料采用方差分析或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Barthel 指数分析 脑卒中康复患者BI 得分为（78.77±26.90）分，属于轻度依赖水平。其中中度依赖患者占比最高，共有28人，占45.16%，见表1。

2.2 简化Fugl-Meyer 运动功能分析 脑卒中康复患者简化Fugl-Meyer 运动功能得分为（73.55±30.12）分，属于明显运动障碍范围。其中中度运动障碍患者占比最高，为25.81%，见表2。

2.3 Braden 压疮风险分析 脑卒中康复患者Braden压疮风险得分为（20.61±2.99）分，表示不存在压疮风险。其中高度危险患者仅有1人，占1.61%，见表3。

表1 62例脑卒中康复患者Barthel指数得分情况

表2 62例脑卒中康复患者简化Fugl-Meyer运动功能得分情况

表3 62例脑卒中康复患者Braden压疮风险得分情况

2.4 简易智力状态检查（MMSE）分析 得分与文化水平密切相关，选用17 分为界限值，低于界值考虑认知功能缺损。55 人为初中以下学历，7 人为高中水平，因此有22.58%患者存在认知功能障碍，见表4。

表4 62例脑卒中康复患者MMSE情况

3 讨 论

本研究调查结果显示，脑卒中康复患者Barthel 指数评分为（78.77±26.90）分，属于轻度依赖水平，且有85.48%患者表明脑卒中康复患者生活不能完全自理，需要他人照顾。简化Fugl-Meyer 运动功能评分为（73.55±30.12）分，评估结果属于明显运动障碍，调查中有77.42%患者存在运动功能障碍。患者Braden压疮风险评分为（20.61±2.99）分，评估结果属于无压疮风险，有20.97%患者存在压疮风险，且只有1 例患者存在高风险。虽然患者康复早期存在压疮风险比率不高，但是如果不及时提供专业康复指导，必将增加远期发生压疮风险。结合调查对象文化水平检查患者简易智力状态，其中有22.58%的调查者存在认知障碍。患者出现认知障碍，会大大影响照顾者家庭，护理人员及照顾者都应予以重视。以上结果充分表明，脑卒中患者在自理能力、运动功能、智力方面都存在问题，护理人员应该在脑卒中患者康复早期全面、系统地评估自理能力、运动功能状态、皮肤状态、智力状态，并根据患者情况提供专业及个性化康复指导，满足患者及家属对脑卒中康复的需求。

有研究表明，在患者发病后住院治疗的同时制定早期康复治疗训练，能有效地降低脑卒中患者并发症的发生率，促进各项功能恢复，提高生活质量［10］。脑卒中偏瘫患者居家康复护理需求多且迫切［11-12］，患者肢体功能康复是康复护理中最重要组成部分，是其重新回归家庭与社会的重要措施，而语言、进食、认知与情志等也是不可或缺的部分，采用辅助康复的措施能达到一定的效果。护理人员应最大限度地协助患者恢复肢体、语言、进食等功能，提高生活自理能力及远期生活质量，减轻社会与家庭的负担［13］。因此，在未来研究中，应重点探讨制定符合临床实际的脑卒中康复护理方案，成立多学科康复护理团队，提供护理专业支持，促进患者居家康复。