尹国道

（曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000）

缺血性脑卒中（Cerebral ischemic stroke）又叫脑梗死，是指由脑部血液循环障碍导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。中老年人是此病的高发群体。近年来，我国缺血性脑卒中的发病率逐年升高。有报道称，1993 年我国缺血性脑卒中的发病率约为0.4%，到2013 年这一数据已增至1.23%。目前，西医对此病患者主要是进行溶栓（包括药物溶栓和机械性溶栓）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循环、营养脑神经等治疗。针刺疗法是中医治疗缺血性脑卒中的主要方法之一。临床实践证实，对缺血性脑卒中患者进行针刺治疗可起到疏通经络、行气活血的作用。醒脑开窍针刺法是石学敏院士依据传统中医理论，并结合现代中医对缺血性脑卒中的认识所创立的一种治疗缺血性脑卒中的针刺方法。本文主要是研究用醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑卒中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月期间收治的106例缺血性脑卒中患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合全国第4 届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于缺血性脑卒中的诊断标准，且经头颅CT 检查或MRI 检查得到确诊；一般状况良好；病历资料完整；其家属自愿让其参与本研究。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病或精神疾病；存在凝血功能障碍；患有出血性脑卒中；有缺血性脑卒中病史；对进行针刺治疗存在禁忌证。随机将其分为试验组（n=53）与比较组（n=53）。在53 例试验组患者中，有男性患者32 例，女性患者21 例；其年龄为43 ～75 岁，平均年龄为（59.72±8.69）岁；其病程（指发病至入院的时间）为2 h ～5 d，平均病程为（2.17±1.08）d ；其中，进展性脑梗死患者有40 例，完全性脑梗死患者有13 例；大脑动脉粥样硬化性脑梗死患者有47 例，心源性脑梗死患者有2 例，小动脉闭塞性脑梗死患者有4 例。在53 例比较组患者中，有男性患者30 例，女性患者23 例；其年龄为42 ～73 岁，平均年龄为（58.63±8.74）岁；其病程为1.5 h ～5 d，平均病程为（1.86±1.14）d ；其中，进展性脑梗死患者有42 例，完全性脑梗死患者有11 例；大脑动脉粥样硬化性脑梗死患者有49 例，心源性脑梗死患者有1 例，小动脉闭塞性脑梗死患者有3 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规西医治疗，包括对其进行溶栓（药物溶栓和机械性溶栓，患者需具备溶栓治疗的指征）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循环、营养脑神经等治疗。在此基础上，用醒脑开窍针刺法对试验组患者进行治疗。选取其内关穴（患侧）、人中穴、三阴交穴（患侧）作为治疗的主穴，选取其患侧的极泉穴、尺泽穴、委中穴作为治疗的配穴。具体的针刺手法是：对其上述穴位所在部位的皮肤进行消毒后，采取直刺法针刺其内关穴，针刺的深度为0.5 ～1 寸，以泻法中的提插捻转法运针1 min，不留针；采取斜刺法针刺其人中穴，针刺的深度为0.3 ～0.5 寸，以重雀啄法运针，直至其流泪或眼球湿润，不留针；采取斜刺法针刺其三阴交穴，针刺的深度为1 ～1.5 寸，以补法中的提插法运针，直至其患肢抽动3 次，不留针；采取直刺法针刺其极泉穴，针刺的深度为1 ～1.5 寸，以泻法中的提插法运针，直至其患手有麻胀感且抽动3 次，不留针；采取直刺法针刺其尺泽穴，针刺的深度为0.5 ～0.8 寸，以泻法中的提插法运针，直至其患手抽动3 次，不留针；采取直刺法针刺其委中穴，针刺的深度为1 ～1.5 寸，以泻法中的提插法运针，直至其患侧下肢抽动3 次，不留针。在对比较组患者进行西医治疗的基础上，采用常规针刺法对其进行治疗，方法是：选取其患侧的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴、阳陵泉穴、昆仑穴、足三里穴作为治疗的主穴，选取其患侧的风市穴、后溪穴、阳池穴、悬钟穴等穴位作为治疗的配穴。在常规消毒后对其上述穴位进行针刺，采用提插捻转法运针，得气后留针20 min。两组患者均每天治疗1 次，连续治疗15 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分。NIHSS 的总分为42 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。用临床治愈、显效、好转和无效评估两组患者的疗效。临床治愈：治疗后患者的临床症状和体征基本消失，其NIHSS 评分的减分率≥91%。显效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其NIHSS 评分的减分率为46% ～90%。好转：治疗后患者的临床症状和体征有所减轻，其NIHSS 评分的减分率为18% ～45%。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，其NIHSS 评分的减分率＜18%。NIHSS 评分的减分率=（治疗前的NIHSS 评分- 治疗后的NIHSS 评分）/ 治疗前的NIHSS 评分×100%。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+好转例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为92.45%，其中治疗效果为临床治愈、显效、好转和无效的患者分别有15 例、25 例、9 例和4 例；比较组患者治疗的总有效率为73.58%，其中治疗效果为临床治愈、显效、好转和无效的患者分别有9 例、17 例、13 例和14 例。试验组患者治疗的总有效率高于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的NIHSS 评分

治疗前，试验组患者与比较组患者平均的NIHSS 评分分别为（26.23±4.08）分与（25.39±5.22）分，二者相比差异无统计学意义（t=0.923，P ＞0.05）。治疗后，试验组患者与比较组患者平均的NIHSS 评分分别为（8.12±2.54）分与（15.81±4.33）分，二者相比差异有统计学意义（t=11.152，P ＜0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是指由于各种原因（如动脉粥样硬化、血液黏稠度增加、血液流变学指标异常等）导致局部脑组织出现血液供应障碍，进而引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。根据缺血性脑卒中的发病过程，可将其分为进展性脑梗死和完全性脑梗死[1]。根据此病发病原因的不同，可将其分为大脑动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死和小动脉闭塞性脑梗死。对缺血性脑卒中患者进行治疗的关键在于快速疏通其堵塞的脑血管，恢复其缺血脑组织的血流灌注，减轻其神经功能损伤。目前，西医主要是采用溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药、神经营养剂等药物治疗此病。中医认为，缺血性脑卒中属于“中风”的范畴，其病因主要是瘀血、肝风、浊痰等导致窍闭神匿、神不导气。此病的病位在脑，可涉及心、肝、脾、肾。中医主张从醒脑开窍、疏通经络、益脑调神等方面着手治疗此病[2]。针刺疗法是中医治疗缺血性脑卒中常用的一种外治法。醒脑开窍针刺法是由石学敏院士所创的一种针刺疗法。石学敏认为，“神”乃人体活动的最高主宰，气为神之使，为神之所用。调神是治疗缺血性脑卒中的主要手段。醒脑开窍针刺法中的“醒脑”法即可醒神，又可调神，能开启神气，恢复脏腑的功能[3]。本研究中采用醒脑开窍针刺法对试验组患者进行治疗时选取的主穴有内关穴、人中穴和三阴交穴。内关穴为八脉交会之穴，对其进行针刺能调节气血、安稳神志。人中穴是督脉上的穴位之一，对其进行针刺能醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉通脉。三阴交穴是足三阴经的交汇之穴，对其进行针刺可补肾滋阴。现代中医学认为，对内关穴进行针刺可改善心功能，增加脑部的血流量；对人中穴进行针刺能增加颈总动脉的血流量，改善大脑的血液循环；对三阴交穴进行针刺能安神、调节血压及治疗脾胃虚弱。笔者认为，用醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑卒中的机制主要是：1）能促进患者局部血管的扩张，增加其脑血流量。2）能改善患者的血液流变学指标和血液动力学指标。3）能降低患者体内炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素IL-6）的水平，减轻其机体的炎症反应[4]。4）能保护并修复患者的脑神经。

本研究的结果证实，用醒脑开窍针刺法对缺血性脑卒中患者进行治疗的效果显著，能有效地减轻其神经功能损伤，缓解其病情。