李儒进，丁若虹，沈文川

（黄石市第五医院烧伤外科，湖北 黄石 435005）

烧伤通常是指热能高的金属物体、液体及气体等物质对人体皮肤及组织的损害。烧伤患者的主要临床表现为触痛、皮肤红肿、水疱等。重度烧伤患者可发生关节功能障碍、肌肉功能障碍及休克等情况。烧伤患者在接受治疗期间可出现瘢痕遗留、病灶位置痉挛等情况。烧伤患者若留下大面积的皮肤瘢痕，可导致其产生焦躁、抑郁等心理，严重影响其预后。复合皮移植术和皮肤软组织扩张术常被应用于烧伤患者的治疗中。本次研究主要是对比用复合皮移植术与皮肤软组织扩张术对烧伤患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年5 月至2019 年6 月期间在黄石市第五医院烧伤外科接受诊治的60 例烧伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：自我认知清晰且沟通无障碍的患者。本次研究对象的排除标准是：1）术前存在严重感染的患者。2）对本研究依从性较低的患者。3）烧伤部位肢体功能受损程度极为严重的患者。将这60 例患者分为移植术组（n=30）和扩张术组（n=30）。在移植术组患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年龄为21 ～55 岁，平均年龄为（33.1±2.7）岁。在扩张术组患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年龄为22 ～54 岁，平均年龄为（33.8±2.3）岁。两组烧伤患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对移植术组患者进行复合皮移植术，方法是：1）仔细观察患者的烧伤情况，对其进行全身麻醉。2）清除患者烧伤部位已经发生坏死的痂皮，对其进行解除痉挛及纠正畸形治疗。对烧伤患者进行止血后，使用抗生素溶液对其创口进行清洁及杀菌。使用无菌的生理盐水对接受异体真皮植入的患者进行3 遍清洁后，再对其烧伤位置进行真皮植入。对患者的自体刃厚皮进行缝合。3）顺利完成上述手术步骤后，对患者烧伤的部位进行固定包扎。术后，使用抗感染药对患者进行治疗，以免其发生伤口感染。术后10 d，为患者拆除敷料[1]。对扩张术组患者进行皮肤软组织扩张术，方法是：1）术前，仔细观察患者的烧伤情况，为其选择合适的皮肤扩张器。对手术设备进行清洁和消毒[2]。2）对患者进行第一期手术治疗。将皮肤扩张器置入患者的创伤处，对其进行止血，使用负压引流管对其进行引流。对患者进行皮肤缝合，向扩张器内注入生理盐水。3）完成第一期手术7 ～8 周后，对患者进行第二期手术治疗。抽出生理盐水，取出扩张器，切除患者受损的皮肤组织。使用皮肤扩张器对患者的皮肤进行扩张，完成皮瓣制作后，将皮瓣与患者正常的皮肤组织进行缝合包扎。术后14 d，为患者拆线。4）术后，观察及评估患者烧伤部位的恢复情况，若其恢复情况不佳，可使用皮肤扩张器对其进行再次治疗。在对患者进行治疗的过程中，需及时关注其心理情况，对存在负性情绪的患者进行安抚，以减轻其心理压力[3]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、皮肤血液循环恢复的时间、皮肤创面愈合的时间及其对治疗效果的总满意率。在本研究中将治疗效果分为显效（治疗后，患者烧伤部位明显愈合，新生的皮肤表现良好，同正常皮肤的色泽相同，血液循环及弹性均恢复正常）、有效（治疗后，患者烧伤部位愈合良好，新生的皮肤血液循环及弹性一般，同正常皮肤的色泽有细微差异）及无效（治疗后，患者的烧伤部位未愈合）。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。使用本院自拟的调查问卷评价患者对治疗效果的满意度。根据患者的评分情况将其对治疗效果的满意度分为非常满意、满意及不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+ 满意例数）/ 总例数×100%。两组患者术后的并发症包括移植皮片感染、刃厚皮片位移、皮肤感染、皮肤发红瘙痒及皮瓣坏死等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

在扩张术组患者中，治疗效果为显效、有效及无效的患者分别有20 例、9 例及1 例，其治疗的总有效率为96.67%。在移植术组患者中，治疗效果为显效、有效及无效的患者分别有8 例、13 例及9 例，其治疗的总有效率为70%。扩张术组患者治疗的总有效率高于移植术组患者，χ²=7.680，P=0.005。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在扩张术组患者中，发生皮肤感染、皮肤发红瘙痒及皮瓣坏死的患者分别有1 例、1 例及1 例，其术后并发症的发生率为10%。在移植术组患者中，发生移植皮片感染、刃厚皮片位移及皮肤感染的患者分别有4 例、3 例及3 例，其术后并发症的发生率为33.33%。扩张术组患者术后并发症的发生率低于移植术组患者，χ²=4.811，P=0.028。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

2.3 术后两组患者皮肤血液循环恢复及皮肤创面愈合时间的比较

术后，扩张术组患者皮肤血液循环恢复及皮肤创面愈合的时间均短于移植术组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者皮肤血液循环恢复及皮肤创面愈合时间的比较（d，± s ）

表3 术后两组患者皮肤血液循环恢复及皮肤创面愈合时间的比较（d，± s ）

组别 例数 皮肤血液循环恢复的平均时间皮肤创面愈合的平均时间扩张术组 40 20.03±3.31 11.26±3.21移植术组 40 24.18±5.33 15.91±4.38 t 值 3.622 4.690 P 值 0.000 0.000

2.4 术后两组患者对治疗效果总满意率的比较

在扩张术组患者中，对治疗效果的评价为非常满意、满意及不满意的患者分别有19 例、10 例及1 例，其对治疗效果的总满意率为96.67%。在移植术组患者中，对治疗效果的评价为非常满意、满意及不满意的患者分别有11 例、12 例及7 例，其对治疗效果的总满意率为76.67%。术后，扩张术组患者对治疗效果的总满意率高于移植术组患者，χ²=5.192，P=0.022。详见表4。

表4 术后两组患者对治疗效果总满意率的比较

3 讨论

接触某些化学物质、电及高温等均可导致患者发生烧伤。烧伤患者的病情较为复杂，其局部皮肤及器官均会受到不同程度的损伤。烧伤患者可出现触痛、皮肤红肿及水疱等症状[4]。常见的烧伤部位有手部、面部及颈部。病情严重的烧伤患者可发生肢体畸形及功能障碍，进而可导致其产生焦躁、恐惧及自卑等消极的心理。部分烧伤患者在烧伤急救方面存在认知偏差，无法及时、有效地处理其伤口。对烧伤患者进行及时有效的救助，可改善其预后。根据患者烧伤后的情绪变化对其进行心理疏导，可帮助其建立自信心，改善其不良的情绪。临床上常使用复合皮移植术与皮肤软组织扩张术对烧伤患者进行治疗。采用复合皮移植术对烧伤患者进行治疗的效果较好，但无法完全满足其对患处皮肤美观的要求。在对烧伤患者进行治疗时能满足其对皮肤美观的要求，提高其对治疗效果的满意度[5]。本次研究的结果证实，与对烧伤患者进行复合皮移植术相比，对其进行皮肤软组织扩张术的效果更好，可有效地降低其并发症的发生率，加快其康复的速度，提高其对治疗效果的满意率。