吕志成

（建德市第一人民医院放射科，浙江 建德 311600）

产后出血是临床上常见的一种产后并发症。临床上应及时对此病患者进行有效的治疗，以改善其预后[1]。子宫前后壁贯穿缝合术是一种通过贯穿缝合子宫前后壁的方式来对子宫进行持续性压迫止血的方法。近年来，此手术在治疗难治性产后出血方面得到了广泛的应用。但有研究表明，用此手术对部分难治性产后出血患者进行治疗的效果较差。氨甲环酸为止血药物。相关的临床研究表明，用子宫前后壁贯穿缝合术联合氨甲环酸治疗产后出血可有效地改善患者的病情[2]。本文对在建德市第一人民医院接受治疗的64例难治性产后出血患者进行研究，旨在探讨用子宫前后壁贯穿缝合术联合氨甲环酸对难治性产后出血患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月在建德市第一人民医院接受治疗的64 例难治性产后出血患者作为研究对象。这些患者均被确诊患有难治性产后出血，其产后1 h 的出血量均超过1000 ml，其本人及其家属均知情并同意参与本研究。其中排除存在凝血功能障碍、妊娠期高血压、恶性肿瘤、胎儿宫内窘迫、精神异常、有产后出血史的患者。按照入院的先后顺序将其分为参考组和试验组（32 例/ 组）。试验组患者的年龄为22 ～36 岁，平均年龄（28.76±1.43）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周（39.66±0.28）周；其中有初产妇20 例，经产妇12 例。参考组患者的年龄为23 ～35 岁，平均年龄（28.87±1.52）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周（39.71±0.32）周；其中有初产妇19 例，经产妇13 例。两组研究对象的基本资料相比，P ＞0.05。本研究经建德市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者均进行抗休克、纠正凝血异常、补液、补血等对症治疗。在此基础上，对参考组患者进行子宫前后壁贯穿缝合术，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，向其宫颈处注射20 U 的缩宫素注射液和250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液。在其下腹部做切口，清除干净其腹内、宫腔内的积血。将其子宫提出体外，采用褥式缝合法贯穿缝合其子宫前后壁。在术后，根据患者的宫缩情况为其肌内注射缩宫素注射液。在此基础上，为试验组患者采用氨甲环酸进行治疗，方法是：在术后，为患者静脉滴注氨甲环酸，每次0.5 mg，每天1 次，共治疗3 d。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的止血效果、凝血功能指标及并发症的发生情况。2）在术后3 d，对两组患者进行DSA 检查，观察并比较其子宫出血情况。

1.4 统计学方法

对研究数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的止血效果

相比于参考组患者，试验组患者的总出血量更少，其止血的时间更短，其子宫的切除率更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的止血效果

2.2 对比治疗后两组患者凝血功能指标

治疗后，相比于参考组患者，试验组患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（APTT）均更短，其血清D- 二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）的水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

2.3 对比两组患者DSA 检查的结果

在术后3 d，相比于参考组患者，试验组患者子宫出血的检出率更低，P ＜0.05。详见表3。

表2 对比治疗后两组患者凝血功能指标（± s ）

表2 对比治疗后两组患者凝血功能指标（± s ）

组别 例数 PT（s） TT（s） DD（g/L） APTT（s） FIB（g/L）试验组 32 12.25±0.85 13.37±1.19 1.64±0.19 32.05±2.25 3.31±0.65参考组 32 14.25±0.96 16.03±1.96 3.27±0.23 35.25±2.11 4.38±0.88 t 值 8.823 6.562 30.908 5.869 5.533 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 对比两组患者DSA 检查的结果

2.4 对比治疗后两组患者并发症的发生情况

治疗后，两组患者并发症的发生率相比，P ＞0.05。详见表4。

表4 对比治疗后两组患者并发症的发生情况

3 讨论

产后出血是临床上常见的一种产后并发症。难治性产后出血是指经子宫腔纱布填塞、局部缝合等保守治疗无效的产后出血。以往临床上常采用子宫切除术治疗难治性产后出血。这会导致患者丧失生育功能，影响其身心健康及家庭生活[3]。近年来，子宫前后壁贯穿缝合术在治疗难治性产后出血方面得到了广泛的应用[4]。氨甲环酸为止血药物。此药能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合, 从而抑制纤维蛋白凝块的裂解, 产生止血作用。本研究的结果显示，相比于参考组患者，试验组患者的总出血量更少，其止血的时间更短，其子宫的切除率更低，P ＜0.05。治疗后，相比于参考组患者，试验组患者的PT、TT、APTT 均更短，其血清DD、FIB 的水平均更低，P ＜0.05 ；两组患者并发症的发生率相比，P ＞0.05。这表明，用子宫前后壁贯穿缝合术联合氨甲环酸对难治性产后出血患者进行治疗的效果较好，有利于其凝血功能的恢复，且安全性较高。在术后3 d，相比于参考组患者，试验组患者子宫出血的检出率更低，P ＜0.05。这表明，用子宫前后壁贯穿缝合术联合氨甲环酸对难治性产后出血患者进行治疗可有效地降低其术后潜在出血的风险，改善其预后。

综上所述，对难治性产后出血患者采用子宫前后壁贯穿缝合术联合氨甲环酸进行治疗的效果确切，可有效地减少其产后出血量，改善其预后。