马巍巍

南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科二病区 473000

人文关怀是多数癌症患者所需的一种护理干预措施，除在护理过程中关注患者需求、尊重患者的生命价值、给予所需的诊疗技术服务外，还会给患者提供精神、文化、情感等多方面的服务，以满足患者身心健康需求［1-2］。虽人文关怀已在临床护理中得到广泛应用，但干预效果不佳，且患者满意度较低［3］。有研究发现，人文关怀需求度高导致的常规人文关怀无法满足患者需求是患者人文关怀干预满意度低下的主要原因［4］。故早期评估患者对人文关怀的需求情况，对指导合理人文关怀计划拟定有着重要意义。本研究主要探讨老年原发性肝癌介入治疗患者人文关怀需求现状，并分析患者人文关怀需求较高的影响因素，旨在为未来老年原发性肝癌介入治疗患者具体人文关怀干预方案的制定提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年8月期间本院接受介入治疗的86 例老年原发性肝癌患者作为研究对象。86例患者男45例，女41例；年龄范围为60～75岁，年龄（68.68±4.84）岁；体质量指数范围为18.25～25.83 kg/m2，体质量指数（22.41±1.27）kg/m2；文化程度：初中及以下学历15 例，高中/中专学历38 例，大专及以上学历33 例。纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗规范（2011 版）摘要》［5］中相关诊断标准；（2）均经病理学检查确诊为原发性肝癌；（3）预计生存时间＞3个月；（4）患者及其家属知晓本次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）肝内或向其他远处转移；（2）合并心、肝、肾等脏器功能障碍；（3）精神疾病史；（4）随访期间脱落。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）人文关怀需求现状：参照文献，自行设计人文关怀需求调查表，调查全部入选者的人文关怀需求现状，克伦巴赫系数为0.836，信度为0.840，效度为0.838，量表内部一致性系数为0.681，各维度间相关系数为0.281～0.772。评估内容包括心理需求（0～36 分）、精神需求（0～30 分）、生理需求（0～18 分）及社会支持需求（0～16 分）等4 个维度，总分为100 分，分值越高提示患者人文关怀需求越高。（2）依据老年原发性肝癌患者人文关怀需求调查表评分结果，将评分≥总分80.0%的患者纳入人文关怀需求较高组，＜总分80.0%的患者纳入人文关怀需求较低组。（3）自制基线资料调查问卷，查阅患者病历资料，详细记录患者基线资料一般情况，内容包括：性别（划分为男和女）、年龄（划分为≥70 岁、＜70 岁）、婚姻状况（已婚、离异）、住院次数（划分为≥2 次、1 次）、居住地（划分为农村、城镇及城市）、主要照顾者（划分为配偶、子女）、文化程度（划分为高中及以上学历、初中及以下学历）。（4）对原发性肝癌知识的认知度：采用本院自制调查量表（Cronbach’s α 系数为0.862，重测效度为0.881）评估，该量表共包含原发性肝癌发病原因、治疗手段、临床表现、服药方式与种类、不良反应及服药时间等6 个领域，各领域均采用百分制，分值越高提示了解程度越高，将评分≥总分80.0%的患者判定为对原发性肝癌相关知识的认知度较好者，剩余患者则判定为认知度较差者。（5）家庭支持功能：采用APGAR 家庭功能调查问卷［6］评估家庭支持功能情况，共包括适应度、成熟度、亲密度、合作度、情感度等5 个维度，采用0～2 分制，0 分：很少，1 分：有时，2分：经常，评分≤3分判定为家庭支持功能差。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以（）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用多项logistic 回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 86 例原发性肝癌患者的人文关怀需求现状 本研究纳入的86 例原发性肝癌患者均全部接受调查，且调查结果明确，调查完成率为100.0%；经调查发现，人文关怀需求较高的患者有23 例，占比为26.74%（23/86）；患者整体的人文关怀需求评分见表1。

表1 86例原发性肝癌患者的人文关怀需求评分（，分）

表1 86例原发性肝癌患者的人文关怀需求评分（，分）

2.2 原发性肝癌患者人文关怀需求较高的单因素分析 初步经单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、居住地及文化程度与原发性肝癌患者人文关怀需求无关，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；性别、住院次数、主要照顾者、对原发性肝癌知识认知度及家庭支持功能可能是原发性肝癌患者人文关怀需求的影响因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 86例原发性肝癌患者人文关怀需求影响因素的单因素分析

2.3 原发性肝癌患者人文关怀需求较高影响因素的多因素分析 将经单因素分析结果得到的可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（表3）；将原发性肝癌患者人文关怀需求较高作为因变量（1=高需求，0=低需求）；经多项logistic 回归分析结果显示，女性、住院次数（≥2 次）、主要照顾者（子女）、对原发性肝癌知识认知度差、家庭支持功能较差均是原发性肝癌患者人文关怀需求较高的影响因素（均OR＞1，P＜0.05），见表4。

表3 自变量赋值表

表4 原发性肝癌患者人文关怀需求较高的多因素分析结果

3 讨论

除理想的治疗外，护理干预也是原发性肝癌患者必要的干预手段，对提高整体治疗效果有积极意义，干预的效果主要经改善患者的生理与心理状态方面体现，人文关怀便是主要的护理干预方法［7-8］。据调查，多数肝癌患者对健康教育、心理支持等多种干预需求度均较高［9］。这种较高的人文关怀需求使常规的人文关怀无法满足患者实际需求情况，继而影响干预效果。因此，探讨影响原发性肝癌患者人文关怀需求的因素，对指导早期干预方案拟定与调整有着积极意义。

本研究纳入86 例原发性肝癌患者，经调查发现，人文关怀需求较高占比为26.74%，该结果提示原发性肝癌患者的人文关怀需求度普遍偏高，早期干预尤为关键。目前，关于影响原发性肝癌人文关怀需求度的因素研究已有开展，但结果未达成统一。本研究将全部可能的因素纳入，通过单因素与多因素分析结果显示女性、住院次数（≥2次）、主要照顾者（子女）、对原发性肝癌知识认知度差、家庭支持功能较差均是原发性肝癌患者人文关怀需求的影响因素，可能是导致人文关怀需求较高的因子。逐个分析可能的原因：（1）女性患者多为内向、脆弱的性格，无法良好控制情绪，加上女性患者的应变能力较差，极易出现焦躁、抑郁等负面情绪，进一步降低情绪控制能力，继而提高人文关怀需求，尤其是心理方面需求较突出［10］。（2）住院次数越多的患者，负面心理状态越严重，对医院、治疗及医务人员的抗拒性越大，极易出现放弃治疗的不良情绪，故而心理需求较高［11］。（3）老年原发性肝癌患者病情较危重，且配偶年龄通常较高，常由子女照顾患者的日常生活，导致患者的生活习惯与以往存在较大差异，且子女无法提供配偶的特殊情感，导致情感支持不足，负面情绪较多，从而造成患者的心理需求及精神需求较高［12］。（4）对疾病认知度较差的患者，对疾病、治疗等相关知识匮乏，极易过度担心疾病及治疗效果，从而产生焦躁、抑郁等多种较严重的不良心理情绪，治疗依从性下降，故人文关怀需求较高［13］。（5）家庭支持功能较差的患者家庭和谐度通常较差，患者无法充分感受到来自家庭和家人的温暖，导致心理压力较大，心理状态起伏变化较大，多数患者伴有较高的精神压力，而心理与精神的双重打击，加之疾病的严重程度高，使患者对关怀的需求增加［14］。对于原发性肝癌患者较高的人文关怀需求提出如下几点干预建议：（1）密切观察患者心理状态，适时给予合理有效的心理疏导，改善其负面心理状态。（2）采用发放疾病知识手册、播放视频等多种方式为原发性肝癌患者及其家属讲解疾病、治疗的相关知识，提高患者及其家属对疾病和治疗相关知识的认知度，减轻患者的负面心理状态。（3）指导、叮嘱患者家属多支持鼓励患者，多与患者进行交流沟通，提高患者的家庭功能，从而改善患者的心理与精神状态［15-16］。

综上所述，女性、住院次数多、子女为主要照顾者、对原发性肝癌知识的认知度较差、家庭支持功能较差均可能是导致原发性肝癌介入治疗患者人文关怀需求增加重要因子，对于存在上述情况的老年原发性肝癌患者，介入治疗期间应重视其人文关怀需求，并给予早期干预。