郭文玲 马建林 陈雪梅 杨宝霞 王赛

滨州市中心医院 251700

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是由于妊娠后孕囊着床在既往剖宫产手术子宫切口瘢痕处而引起的一种妇产科常见的剖宫产术后并发症。随着我国剖宫产产妇的增加，该病的发病率也日益增加。该病属于异位妊娠，对妊娠期妇女的危害较大，如果患者B 超检查发现后不能及时进行治疗，会引起子宫破裂或者大出血，严重者会引起患者死亡［1］。目前临床上治疗该病的方式较多，并没有标准化的治疗方式。但是随着我国医学水平的提高，医护人员在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗中，将微创技术与机器人辅助相结合，应用宫腔镜治疗，该治疗方式较常规手术切除伤口较小，且术后恢复较快。本研究探讨宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的对并发症及β-HCG 恢复时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的子宫瘢痕妊娠患者106 例为研究对象，应用随机数字表法分为研究组、对照组。研究组53 例，年龄范围28～35 岁，年龄（30.1±1.5）岁，对照组53 例，年龄范围27～38岁，年龄（30.5±1.4）岁。纳入标准：（1）均有剖宫产手术治疗史；（2）B 超检查确诊妊娠囊位于剖宫产切口子宫瘢痕处；（3）患者无药物过敏史且均知情并同意本研究。排除标准：（1）同时接受其他治疗者；（2）其他类型的妊娠者；（3）凝血功能障碍者；（4）依从性较差及中途退出本研究者。两组患者的基本资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），本研究经伦理委员会准许。

1.2 方法 两组患者均给予口服米非司酮（生产厂家：广州朗圣药业有限公司，生产批号：国药准字H20113480，规格：25 mg），每次50 mg，每日3 次，需要连续服用3 d。然后应用阴超指导，对患者下腹部进行穿刺，向妊娠孕囊内注射50 mg 甲氨蝶呤（生产厂家：悦康药业集团有限公司，生产批号：国药准字H20113120，规格：100 mg），血常规显示患者血液中β-HGG 水平降低50%左右后，对患者进行二次注射，当血液中β-HGG 水平降低80%左右后，对患者进行手术治疗。（1）对照组应用传统清宫手术治疗，对患者进行消毒麻醉后，在B超监视下进行清宫手术［2］。（2）研究组应用宫腔镜下手术治疗：①对患者膀胱子宫位置进行消毒麻醉；②设置宫腔镜的电切功率为80 W，电凝功率50 W，在B 超监视下，观察患者的子宫以及瘢痕妊娠位置，并将宫腔镜进入到子宫内，应用电切术对瘢痕妊娠组织进行彻底的切除［3］；③应用宫腔镜的电凝功能对切除创面进行止血；④宫腔镜手术治疗结束后，帮助患者进行消炎止痛［4］。

1.3 观察指标（1）记录比较两组患者术后血常规中β-HGG 值恢复情况以及月经恢复正常时间。β-HGG 值恢复正常与月经恢复时间越短，治疗效果越好［5］。（2）观察分析两组的手术治疗时长，手术过程中的出血量以及患者的住院时间，手术时长越短，患者出血量越少，恢复时间越短，说明患者的临床治疗效果越好［6］。（3）比较两组患者的并发症发生率，并发症包括子宫穿孔、大出血、膀胱损伤。不良发生率越低，表示患者治疗效果越好［7］。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 进行所有研究数据进行整合及分析，计数类的相关数据（%），行χ2检验或Fisher 确切概率法；计量类的数据（），行独立样本t检验；P＜0.05时，提示检验结果存在着统计学方面的差异。

2 结果

研究组患者术后1周β-HGG 值降低（82.19±5.26）%，明显高于对照组的（62.59±6.45）%，研究组β-HGG 恢复正常所需时间为（21.13±5.31）d，明显短于对照组的（43.59±7.51）d，研究组月经恢复正常时间为（11.98±4.21）d，短于对照组的（18.35±5.47）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 β-HGG恢复状况以及月经正常时间（）

表1 β-HGG恢复状况以及月经正常时间（）

研究组的手术时间（26.69±5.13）min 以及手术出血量（52.31±14.35）ml 明显低于对照组的手术时间（42.59±6.46）min及手术出血量（123.55±14.25）ml（均P＜0.05），见表2。

表2 手术时间以及出血量比较（）

表2 手术时间以及出血量比较（）

研究组患者子宫穿孔、大出血以及膀胱损伤等并发症的总发生率9.4%低于对照组的45.2%（P＜0.05），见表3。

表3 并发症比较

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是因为产妇曾接受过剖宫产手术，患者的子宫内部形成了瘢痕组织，再次妊娠后受精卵着床于剖宫产子宫切口瘢痕处而引起的一种异位妊娠。随着我国剖宫产产妇的增加，该病的发病率也日益增加，对妊娠期妇女的危害较大，如果患者B 超检查发现后不能及时进行治疗，会引起子宫破裂或者大出血，严重者会引起患者死亡，因此该病在临床治疗过程中要进行早发现、早诊断，确保不会危害到妊娠妇女的生命健康［8］。

目前临床针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取一旦确诊立即终止妊娠的临床治疗措施，越早发现，采取相关措施抑制子宫内胚胎的发展，可以减轻手术过程中的出血量，降低对妊娠妇女的子宫伤害，避免患者因手术而导致生育能力丧失［9］。临床上治疗该病的方式较多，主要包括手术治疗及药物治疗，并没有标准化的治疗方式。但是在临床治疗中单纯应用药物治疗的临床疗效较差，而且临床治疗时间较长，相关并发症发生率较大，因此目前主要将药物治疗与手术治疗相结合。传统的清宫手术在药物治疗的基础上，应用B 超引导，对患者的子宫进行清宫处理，但是该治疗方式无法准确明确胚胎残留位置，会对子宫内膜造成较大的损伤，导致患者的子宫内膜变薄，影响再次妊娠，且后续的并发症较多［10］。

随着我国医学水平的提高，医护人员在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗中，将微创技术与机器人辅助相结合，应用宫腔镜治疗，可以在手术治疗过程中，使医护人员更加直观仔细地观察子宫内胚胎残留，然后通过电切治疗方式进行彻底的切除，然后应用电凝进行止血，较常规清宫手术伤口较小，且术后恢复较快，降低了患者的出血量，避免了盲目清宫对患者子宫的破坏，可以更好地保护患者的生育能力，提高了患者的手术安全性［11］。

本研究通过对2018年10月至2019年10月本院收治的子宫瘢痕妊娠患者106 例进行对照试验，结果表示，研究组患者术后β-HGG 恢复状况优于对照组，月经恢复正常时间短于对照组（均P＜0.05）；研究组的手术时间以及手术出血量明显低于对照组（均P＜0.05）；研究组患者子宫穿孔、大出血以及膀胱损伤等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中应用宫腔镜手术治疗，患者的β-HGG 恢复状况更理想，临床效果较好，且患者的手术时间及出血量明显降低，患者术后并发症的发生率较小，可推广应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。