黄中华

暨南大学附属口腔医院核算社保科，广东佛山 528300

随着社会的进步和发展，传统的医疗项目付费存在严重的弊端，已经不能完全适应人们的医疗服务需求。国家对于医疗领域的改革不断深入，开始探索多元复合支付模式。佛山市2018 年起，积极引入DRG 分组结合点数法付费的支付方式改革，这种财务收支模式的变革，对于医院来讲是一次新的挑战，也是发展过程中，进一步提升自己的医疗服务质量，提升患者满意度的重要发展机遇。 医保应用DRG 付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。 通过DRG 付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范， 医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷[1]。 通过DRG 付费模式的改革，医院的医疗工作人员可以把更多的精力放在如何改善患者的治疗效果和治疗质量，患者也不必过于担心自己的医疗成本远超于正常的水平，但是这种付费模式本身标准和权重的科学性与否直接关系到医院的实际效益和患者的医治效果，另一方面对于医院本身的管理体系也提出了更高的要求[2]。

1 关于DRGS 付费模式

按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGS）付费模式源于美国，其主要目的是控制不断增长的卫生费用，以保障医保基金的安全和医疗保险的持续发展。DRGS 收付费方式作为预付打包的一种收付费方式，降低了医院的财务压力， 避免医院通过过度逐利药品销售、医疗服务、医用耗材耗损获取收入，鼓励医院将更多的资源与管理精力投入到医院质量当中，从而优化服务质量[3]。……