唐笑迪，岳海振，赵红福

1. 吉林大学中日联谊医院 放射治疗科，吉林 长春 130033；2. 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 放疗科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142

引言

宫颈癌是严重威胁全球女性健康的肿瘤之一，其发病率和死亡率均占恶性肿瘤的第四位，在中低收入国家女性中，发病率和死亡率更高，均排第二位[1]。外照射同期化疗联合近距离治疗是宫颈癌主要的治疗方法。近距离治疗是放射治疗中的重要组成部分。由于近距离治疗中的高剂量梯度，可给予肿瘤足够高的剂量，并能很好的回避危及器官。在近距离治疗中，高剂量率近距离治疗开始于二十世纪五十年代。相比于早期的低剂量率近距离治疗，它具有治疗时间短、计划可优化等优势，得到了越来越多的应用。采用分次治疗策略，施源器的选择、治疗处方等可以随肿瘤的消退情况、查体结果而调整，也是高剂量率近距离治疗的优势之一。这就是自适应近距离治疗，即近距离治疗的时间维度。在宫颈癌三维近距离治疗中加入时间维度，就成为宫颈癌四维近距离放射治疗[2]。然而，由于近距离放射治疗中距离平方反比定律，剂量分布高度依赖放射源（施源器的驻留点）的位置。本文总结了近年来宫颈癌高剂量率近距离治疗中施源器的进展，以及由施源器进展带来的临床操作、影像采集和治疗计划设计中的相关技术变化。

1 宫颈癌经典剂量学系统的放射源

1898年，居里夫妇发现了放射性元素镭，仅在五年之后，放射性镭就被用于宫颈癌的近距离治疗[3]。……