解放军总医院第一医学中心 放射治疗科，北京 100853

引言

直肠癌是常见恶性肿瘤之一，2015年我国结直肠癌发病率位于恶性肿瘤的第三位、恶性肿瘤死亡率的第五位[1]，随着生活方式的改变，发病率呈上升趋势。早期直肠癌症状隐匿，确诊时多为进展期，手术切除是直肠癌主要的治疗手段。由于盆腔结构复杂、手术空间小，局部进展期直肠癌（LocalIy Advanced Rectal Cancer，LARC）患者完整手术切除难度较大、保肛率低、局部复发率及并发症发生率高，因此临床上主要采用以手术为主、辅助放化疗的综合方案进行治疗[2]。

目前LARC标准治疗模式为术前同步放化疗（Chemradiotherapy，CRT）或短程术前放疗（Short-Course Preoperative Radio-Therapy，SCRT）+全直肠系膜切除术±辅助化疗[3-5]，该治疗模式较术后放化疗显著提高保肛率、降低局部复发率，却未显著改善长期生存[6]，主要原因为新辅助放化疗后术后全身化疗依从性差、完成率低、全身化疗不足。另一方面，目前LARC的治疗功能与疗效并重，传统CRT治疗模式下的肿瘤完全缓解率为20%左右[7]，为低位、极低位直肠癌患者带来的保肛获益远远不够，因此国内外开展了一系列临床研究，以下针对LARC不同治疗模式进行概述。

1 增加同步放化疗强度，使肿瘤进一步退缩

1.1 增加同期化疗强度

目前各大指南推荐卡培他滨或5-FU单药作为术前长程放疗的最佳同期化疗用药，在此基础上增加其他化疗或靶向治疗药物是否能提高疗效，正在研究中。

STAR-01等多项Ⅲ期临床研究在5-FU或卡培他滨基础上增加奥沙利铂探究其是否获益，STAR-01和NSABP R-04研究结果显示[8-9]，单药组与加奥沙利铂组获得的病理完全缓解（Pathologic Complete Response，pCR）率无显著差异，但加奥沙利铂组毒副反应明显增加。……