钟谷平,范惠珍,盛建文,桂冠,谢萍,李骥

（宜春市人民医院消化内科,江西 宜春336000）

胆漏是肝胆手术后一种常见的并发症,其发生率为1.3%～2.7%[1]。传统的外科手术创伤大,恢复慢,并发症发生率高,病死率高[2]。随着ERCP技术的发展,ERCP联合腹腔置管引流取得了良好的治疗效果。本研究探讨经ERCP联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010年1月至2018年12月在本院接受ERCP联合腹腔置管引流治疗的24例肝胆手术后胆漏患者。其中男13例,女11例；年龄21～82岁；肝胆手术类型：肝叶切除或肝破裂修补术6例，腹腔镜胆囊切除术15例，开腹胆囊摘除+胆管切除取石3例。

纳入标准：经B超、CT、MRCP和ERCP造影确诊为胆漏(腹腔引流管引流出胆汁；术后出现腹胀、发热，影像学检查为肝周积液，穿刺证实为胆汁；ERCP胆道造影期间造影剂外溢)；入院前均接受B超引导下腹腔置管引流；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：外伤等其他原因引起的胆漏者；胆漏后单纯行ERCP术或单纯行腹腔置管引流者。

1.2 方法 所有患者均先腹腔置管引流术再行ERCP。常规ERCP术前准备，ERCP时行胆道造影明确胆漏位置及程度，分为胆总管漏、肝内胆管漏、胆囊管残端漏。根据造影漏口大小或腹腔引流量大小，当漏口较大（腹腔引流量＞300 mL）选择内镜下鼻胆管引流术（ENBD），漏口较小选择行胆管内支架引流术（ERBD），必要时行ENBD联合ERBD；尽可能将导丝送至胆管漏管上方，将鼻胆管、支架顺导丝插入预定位置；……