王晓玉，周伊南，赵婷，武艳旭，李向阳

复旦大学附属华东医院 呼吸与危重症学科，上海 200040

引言

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种肺部急性炎症损伤疾病，其病理生理特点包括肺泡塌陷，严重通气血流比例失调、肺容积减少、肺顺应性降低等变化。在近期研究数据统计中，重症监护病房23%接受机械通气患者都存在ARDS，其死亡率可达40%，高死亡率与发病时肺损伤严重程度有关[1]。尽管历经数十年研究，ARDS的治疗手段仍然有限。目前，ARDS患者唯一有效的治疗手段仍是机械通气治疗[2-3]。恰当的机械通气治疗可以显著降低患者病死率，反之则会进一步增加患者病情，造成呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-Induced Lung Injury，VILI）[4-5]，更甚者危及患者生命。

自1975年Suter等[6]在新英格兰上提出最佳呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）的概念，国内外科研人员不断探索滴定最佳PEEP的研究方法。现阶段，科研人员主要从氧合水平、胸肺力学和影像学检查指标这三个方面进行ARDS患者PEEP值滴定研究[7]。目前，有关最佳PEEP滴定的研究不断增多，以氧合水平、胸肺力学等为基础的PEEP滴定，无法满足临床医生对肺部情况监测的要求。就影像学检查而言，用来评估ARDS机械通气患者PEEP滴定的手段主要是电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、数字X线摄影（Digital Radiography，DR），其次为电阻抗断层成像（Electrical Impedance Tomography，EIT）和肺部超声[8]，正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Tomography，PET）应用较少。随着影像学技术的发展与进步，可以实现临床医生对肺部情况的监测，有利于减少VILI的发生。本文主要介绍ARDS机械通气患者PEEP滴定影像学研究现状，并有助于临床医生掌握这一技术的最新进展，提高临床医生的决策效率，促进医学技术的进步。……