赵玉玲，苏世彪，严明波

（新兴县人民医院医务办，广东 云浮 527400）

医疗质量是医院管理的核心，也是医院生存与发展的根本，关系人民群众的健康利益和对医疗服务的感受，医疗服务质量已成为医疗机构竞争取胜的关键，医疗质量管理需要制度的保障与约束，而医疗质量安全核心制度是医疗质量管理的灵魂。医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应严格遵守[1]。从国家颁布的《医疗质量管理办法》到细化的《医疗质量安全核心制度要点》，规范了各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度，危重患者抢救制度、手术安全核查制度等18项。

随着医疗卫生体制不断深化改革，医疗法律法规不断完善，医疗核心制度落实在医疗事故认定中具有重要作用[2]。为加强核心制度落实实效的监管，以二级甲等医院复审和筹备创建三级医院为契机，树立“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，建立院级核心制度落实监督机制，通过监督机制，完善规章制度及诊疗规范，促进核心制度的落实，保障医疗质量与医疗安全。

1 建立督导机制的背景

在公立医院全面深化改革的背景下，分级诊疗不断推进中，为实现“大病不出县”的目标，基层医院医疗任务日益加重，医疗质量与安全问题也日趋突出，不仅对医疗技术水平提出了更高要求，也需要更优质的医疗服务、更高效的管理体系保证医疗活动的运作。……