李学波 孙 瑶 于秀丽 陈湘磊 王建伟

1.潍坊医学院附属潍坊市益都中心医院放疗科，山东 青州 262500；2. 潍坊医学院附属潍坊市益都中心医院血液科，山东 青州 262500;3. 潍坊医学院附属潍坊市益都中心医院质控部，山东 青州 262500

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1-6]。近年来，由于外科手术技术、全身性治疗进展，以及对疾病生物学行为的深入了解，治疗效果得到了明显改善[7-9]。此外，放射肿瘤学领域也有长足进展[10, 11]。本文将综述放射治疗在乳腺癌中的进展。一方面是关于局部淋巴结放射的新方法，特别是当涉及腋窝淋巴结放射时。二是关于部分乳房放疗的作用，以及哪些患者将从部分乳房放疗中受益问题的答案。

1 区域淋巴结照射的作用

1.1内乳淋巴结照射 数十年来，区域淋巴结照射(RNI)在乳腺癌中的作用一直是备受争论的话题[12]。乳房切除术后放疗(PMRT)是指在局部乳房切除和腋窝淋巴结清扫(ALND)后进行辅助放射治疗。PMRT范围通常包括胸壁、锁骨上淋巴结以及内部乳腺淋巴结(IMN)的治疗。尤其是，IMN的治疗仍然是一个有争议的问题，因为它通常会导致心脏和肺部更高的剂量，这已被证明会增加非乳腺癌死亡的风险[13]。2015年，发表了两项大型随机试验和一项前瞻性观察性研究，这些研究重新定义了RNI在高风险淋巴结阴性和小体积淋巴结阳性患者中的作用。但是，由于试验中分析的亚组不一致，医生无法评估哪些患者具有RNI的最大益处。早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTCG)对2018年12月的14项试验约13,500名患者的数据进行了荟萃分析[14]。……