黄俊祥

梧州市工人医院泌尿外科,广西 梧州 543000

临床泌尿外科疾病中，肾上腺肿瘤属于常见疾病，既往临床在治疗该疾病患者时，主要采取传统开放手术，虽具有一定疗效，然而该手术方法会给患者机体造成较大创伤，并且在围术期时易导致其产生一系列并发症。自国外学者在1992年时报道了腹腔镜肾上腺切除术以来，经临床多年实验研究发现，相较于传统开放术，以该手术方法对需手术切除肾上腺肿瘤者，具备并发症低、术中出血量少、切口创伤小、疼痛感轻、麻醉剂用量少、可减少住院时间，术后恢复快等优势。

1 手术适应证及手术禁忌证

既往临床认为腹腔镜肾上腺切除术的适应症应为小肿瘤(直径<6cm)、良性肿瘤及单侧肿瘤，其中包括功能性肿瘤与无功能性肿瘤。通常情况下，大部分功能性肿瘤应被切除，对于无功能性的肿瘤，则应当结合肿瘤大小来决定，若肿瘤直径<3cm，通常属于良性腺瘤，可进一步展开观察，只有存在临床症状后，方可予以手术治疗[1]。由于肾上腺嗜络细胞瘤的血运较为丰富，其分泌出的儿茶酚胺可引发血压出现剧烈波动，会增加手术难度，促使手术变得复杂，因此在传统开放术中，曾将其作为手术禁忌证。近年来，大多数学者经研究后发现，腹腔镜肾上腺切除术在住院时间、手术时间、术中出血量等方面，均显著优于传统开放术[2]。吉振帅[3]等认为，早期结扎静脉与术中最后完成结扎，二者之间在血流动力学方面是一致的，若最后对静脉结扎不会使得血流动力学不稳定性有所上升。另外，因嗜络细胞瘤高血压会增加血管的脆性，若过早对血管进行结扎处理，可能导致血管出现破裂，故而嗜络细胞瘤是不会提高腹腔镜肾上腺切除术的操作风险，已不在禁忌症范围内。

近年随着腹腔镜技术提高以及临床外科医师不断累积手术经验，对于腹腔镜肾上腺切除术适应症范围越来越高。然而对于恶性肿瘤、较大肿瘤处理上，临床学者们一直存在争议[4]。一般情况下，对于肿瘤直径>6cm的，即表明会增加肿瘤恶性程度、在术中的暴露问题及出血量等，故而临床将直径6cm作为腹腔镜肾上腺切除术的一个临界点。然而经多医疗中心将6cm作为临界点，探讨肿瘤大小对于腹腔镜肾上腺切除术结果所造成的影响后，发现其在手术平均时间、术中出血量及住院时间等方面，并无显著区别。即便是有成功将15cm巨大肿瘤切除的报告，然而在腹腔镜肾上腺切除术中，仍不建议肿瘤直径超过12mm者适用，这主要是由于肿瘤为恶性几率较大，而且还会增加患者术中出血量。杨……