李 超

杭州浙大附属邵逸夫医院,浙江 杭州 310000

鳞状细胞癌是发生于皮肤、附属物或粘膜的恶性肿瘤，主要来源于覆盖有鳞状上皮的皮肤，其发病风险远高于基底细胞癌[1]。近年来，鳞状细胞癌的发病率呈上升趋势，特别是在美国等西方发达国家，平均约有25万多人患有鳞状细胞癌[2]。

1 临床资料

1.1一般资料 本例患者男，年龄63岁，营养良好。患者于40年前左手背皮肤烧伤，后瘢痕愈合。10年后左手背皮肤每于冬天皮肤瘢痕开裂溃疡，此后逐渐自行愈合。去年7月左手背部再次皮肤破损，溃疡逐渐增大。前胸、左手背、左下肢多处皮肤烧伤瘢痕、色素脱失。左手背至尺侧可见大小约10cm*6cm皮肤溃疡，基底部炎性肉芽增生伴稍许渗出，溃疡周围皮肤瘢痕挛缩，左小指屈伸功能受限。术中病理报告：组织学类型为高-中分化鳞状细胞癌浸润累犯，切缘阴性。

1.2手术过程 患者全麻插管，病人取平卧位，右下肢、左上肢消毒铺巾。先对左手背部创面进行扩大清创，截断左手小指，切除肿瘤并做切缘标志后进行病理送检，离断小指由巡回护士按规定处理。探查并游离尺动静脉及神经，离断并结扎动静脉，分离除近端备用。取右下肢股前外侧皮瓣，根据术前面积及缺损图示设计皮瓣，探查右股前外侧皮瓣血运良好后切除皮瓣，不带筋膜层，皮瓣切除后交予洗手护士备用，逐层缝合供区皮肤。将切取的皮瓣动静脉与受区血管再显微镜下进行吻合，吻合后观察皮瓣血供良好。缝合皮瓣冲洗包扎。……