王艳茹

我国医疗保险制度建立以来，虽然从领导上、组织上、原则上都非常重视医疗保险基金的监管工作，医疗保险管理部门也不断创新基金监管的体制、机制，出台了一系列地方法规，并且运用现代高科技手段加强基金监管，积累了一定的经验，也取得了积极的成效。但是就总体而言，相对于医疗保险事业的快速发展和广大人民群众对医疗保险的要求和企盼来说，医疗保险基金的监管和对欺诈骗保行为的惩处力度就显得有些薄弱，这已经严重阻碍了医疗保险事业的高质量发展，影响了社会的公平和正义，所以必须采取多种举措加以尽快解决[1-2]。

1 当前医疗保险基金监督管理的现状

1.1 医疗保险基金监管、基金安全面临严重挑战

医疗保险基金监管涉及的环节非常多，管理的链条非常长；医保基金的安全面临的风险众多、任务繁重、难度巨大，是其他各项社会保险的监管难以比拟的。随着基金规模的日益增大，参保人员的逐渐增多，定点医疗机构和定点药店的数量快速扩增，与此同时违法违规、欺诈骗保的手段也是花样翻新、屡禁不绝。打击欺诈骗保，加强医疗保险基金监管，保障基金的安全，正在面临着严峻的挑战。

1.2 医疗保险基金监管的力度较弱，难于进行有效监管

目前，部分医保定点药店、定点医疗机构及少数参保人在提供医药服务、医疗服务及就医过程中为了获得蝇头小利，个人和小团体出现了违约、违规、甚至违法进行骗保的活动，出现比较明显的骗保行为。……