■ 张 胜 于广军

建立现代医院管理制度的目标之一是推进公立医院管理规范化、精细化、科学化，具体工作要求包括制定医院章程、健全医院决策机制、健全财务资产管理制度等[1]。在财务管理方面的重要工作要求之一就是强化成本核算与控制，落实好预算管理、医院全成本核算，做到成本管理的规范化、精细化、科学化；在确保经济活动合法合规的前提下，通过运营分析和成本管理提高资金资产使用效益，形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制[1]。

1 当前公立医院成本管理现状

当前公立医院成本管理整体水平不高，主要存在3方面不足：（1）成本核算过程与成本管理过程相脱节，没有有效结合；（2）成本核算使用过多的分摊计算[2-4]，造成成本信息无法直接对应业务信息，与业务科室的沟通性差；（3）成本核算过程冗长、效率低，成本信息滞后于业务信息，对业务管理的时效性差。

造成当前公立医院成本管理现状的原因：（1）从客观角度看，公立医院医疗收入不与医务人员劳务价值或医院实际成本匹配[5]，使得在医院内部无法有效地按照科室、收入项目的维度核算收支（目前医疗服务的组织方式）并据此进行资源效率的优化，在一定程度上制约了成本管理的深入开展；（2）从主观角度看，当前公立医院成本管理理念偏重于事后核算分析[6]，尚未将成本管理的过程实时贯穿到业务管理中，在实务操作中以月为时间单位归集核算成本，且主要采用分摊的方式获得成本单元数据，无法与收入、物资等收支业务管理实时信息匹配，无法形成成本管理和业务管理有效联动；……