1 天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心放射科 （天津 300171）

2 天津市胸科医院放射科 （天津 300222）

内容提要：目的：分析DR摄片在大批量胸部体检筛检出肺内结节中的应用价值。方法：回顾性分析于2017年7月～2019年7月在进行本院胸部体检筛检者的临床资料，对2年间15410人次进行DR摄片后，回顾15410人次影像学资料。对疑似肺部结节受检者同时接受CT检查，对比DR摄片与CT检查肺内结节确诊率，并分析DR摄片对大批量胸部体检筛检肺内结节的检出效果。结果：在2年间，DR摄片检出31例肺内结节，手术或临床最终确诊肺癌患者12例、结节瘤8例、肺腺癌4例、浸润性肺腺癌3例、炎性结节患者4例。CT检查结果显示出肺内结节30例，提示恶性26例、良性4例。结论：DR摄片与CT平扫手段均可以用于大批量胸部体检筛检中，但是DR摄片的诊断准确率更高，与手术病理学检测结果相差无几，相较于CT平扫的应用价值更高。

当前，我国肺癌患者发病率以及病死率均呈现出明显的上升趋势，已经严重威胁到人们的生命健康安全。因此做好健康体检，重视胸部体检筛检，提高肺部结节检出率十分重要。随着医疗检验技术不断提高，通过胸部体检筛检能够进一步提升无症状、无体征肺内结节检出率[1]。随着医疗技术不断完善，数字化X射线的摄影（DR）技术以其操作简单、环保、成像效果清晰度较高等优势逐渐被广泛应用于临床，并在健康体检中取得了巨大收获。为了进一步了解DR摄片在大批量胸部体检中的应用价值，现对本院2年间接受胸部体检筛检的受检者临床资料进行回顾，并分析CT平扫与DR摄片的应用价值，以下是详细内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年7月～2019年7月在本院进行胸部体检筛检者15410例的临床资料进行回顾，所有受检者均接受DR摄片，对疑似肺内结节者进行CT平扫，所有受检者均知晓并同意参与研究。

15410例受检者中，男性例数为：7831例、女性例数为：7579例。年龄18～78岁，平均（27.7±2.3）岁。所有受检者在体检时均无明显不适症状，无其他合并症，精神状态正常。

1.2 方法

DR摄片方法：在对受检者进行胸部体检筛检时，受检者应以保持站立位，将双腿分开并站稳，前胸需与胸片架紧密贴合，身体正中线面需面对着投照中心线，手肘放松稍微弯曲，双手背则紧靠两侧髋部，肘关节尽量靠近前面贴近胸片架，两侧肩胛骨向外拉，避免对两侧肺部拍摄视野的遮挡，双肩尽可能的保持水平，将锁骨放平，在拍摄曝光前需要告知受检者应深吸气屏住呼吸。在拍摄过程中，设置曝光参数为80kV，自动mAs范围：25～35mAs。如果受检者属于肥胖体质，则需要提高kV值。将所有拍摄的胸片均经主操作台进行图像增强处理，传输至DR摄片诊断工作站，经影像学医师诊断观察，讨论出最后诊断方案[2]。

CT平扫：嘱咐受检者保持仰卧姿势，并抬高双臂，使用螺旋CT的方式进行扫描，扫描范围应从胸廓到肋膈角，嘱咐受检者在检查前深吸一口气，屏气，直至全程扫描结束。CT摄影图像同样传送至后台处理站，由影像学医师进行统一检查。

1.3 观察指标

对比DR摄片与CT平扫以及病理学（临床最终诊断）检查结果。

1.4 统计学分析

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2.结果

在2年间，15410人次接受DR摄片检查后，DR摄片共检测出肺内结节31例，手术（临床最终诊断）确诊肺癌12例、结节瘤8例、肺腺癌4例、浸润性肺腺癌3例，良性炎性结节4例。DR摄片与病理学检查结果呈100%相符合。

而CT平扫结果共检测出30例肺内结节，恶性26例、良性4例。CT平扫结果与DR摄片并无统计学差异：P＞0.05。

3.讨论

在大批量员工体检过程中，X射线检查作为员工体检必备项目，能够了解体检人员肺部发育、发展情况，可以及时查到心肺各种疾病，同时也能够筛查出体检者是否存现肺结核或肺癌等疾病，可以做到早发现、早治疗[3,4]。但是在实际检查过程中，X射线检查容易对人体产生一定伤害，特别是长期接受X射线照射，会导致人产生疲惫、记忆力减退、伴随睡眠降低、头晕目眩等症状，这一情况引起医学界的高度重视。为了能够尽量减少不良情况发生，近年来许多基层医院逐渐引入的DR摄片来取代传统的胸部透视，该技术不仅具有较高的诊断价值，同时还不会对人体产生较大的伤害，同时也保护了医护人员的身心健康[5]。DR技术在计算机控制下直接进行数字化X射线摄影的一种新技术，采取非晶硅平板探测器接收穿透人体的X射线影像信息转为数字信号，并通过计算机重组图像后处理。数字化图像质量与所含的形象信息量与普通X射线成像相似，而且图像处理系统能够对比调节，可以达到最佳视觉效果，因此可以做到早诊断、早治疗的目的。而且DR摄片时，患者接受X射线量比较少，摄影条件宽容度范围广。图像信息可以摄成照片或磁盘进行储存，可以作为患者治疗后复诊时对比参照，对患者治疗具有积极作用[6]。

DR摄片的优点在于：①操作简单。有很低的X射线量就能够成像，减少了受检人员的照射剂量。②成像效果理想。胸部DR摄片属于直接式数字摄影，图像传输存储改变了传统体检方式，大大降低了误诊、漏诊发生率[7]。③节约成本。体检完成后图像可以直接传输至后台进行采集，从而避免大量的人力资源浪费，节约体检时间与成本。而且由于该技术可以存储图像，因此可以避免患者再次进行X射线照射。另外，因为大批量的胸部体检筛检会增加放射科的工作量，通过DR摄片不仅能够取得理想的诊断效果，而且还能够加快工作进度[8]。

而CT平扫因为具备扫描时间短、密度分辨率高等优势，同时还可以对图像进行后处理，使得微小结节能够清晰显示，因此有助于医生进一步了解结节形态、体积大小、密度以及边缘情况，对鉴别肺部结节良、恶性具有积极作用。另外核磁共振成像技术在临床上也有较高的诊断价值，适用于肺部结节诊断中，但是因为费用较高，而且扫描速度缓慢，不适用于大批量胸部体检筛查中[9]。

在本次研究中，2年间共接受胸部体检筛检15000多余人，确诊肺癌12例，年龄67～73岁，属于肺癌高危人群。患者在接受体检时均无任何临床体征，且未接受过CT检查。DR摄片发现肺内结节大小约10mm，均未出现过20mm，分叶不够明显而且均位于肺野外周，手术后病理多为浸润性肺腺癌。

就当前临床检查而言，对于大批量体检筛检人员进行胸部CT检查的可能性比较小。一是因为CT检查辐射和经济费用均比较高，二是因为肺癌发病率相对属于小概率事件，因此DR胸片能够适用于大批量胸部健康体检，但是CT检查则适用于疑似肺结节患者，从而进一步确定患者是否出现恶性病变。

综上所述，对于大批量需要接受胸部体检者采用DR摄片能够有效发现患者肺内结节，能够作为胸部体检最为普遍且明确的影像设备，再借助CT扫描，能够进一步提高诊断准确率。