辽宁省大连市庄河市中医医院放射科 （辽宁 大连 116400）

内容提要：目的：探讨多排螺旋CT在周围型小肺癌的诊断中的应用价值。方法：选取40例2017年1月～2019年2月在本院诊治的疑似周围型小肺癌患者，均行螺旋CT诊断，观察诊断结果。结果：本组患者经病理组织学检查后33例（82.50%）被确诊为周围型小肺癌，多排螺旋CT诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为71.43%、93.94%和90.00%，经一致性检验，显示在周围型小肺癌诊断中，多排螺旋CT与病理诊断结果一致性较好（Kappa＞0.7）。33例周围型小肺癌患者CT影像学表现特点明显。结论：对周围型小肺癌采用多排螺旋CT诊断，准确率较高。

周围型小肺癌在临床上比较常见，其属于肺部肿瘤中的一种，在周围型小肺癌早期，由于肿瘤体积较小，患者缺乏特异性的临床症状，如采用X射线等进行检查，只能发现比较小的高密度影，诊断准确率较低[1]。随着科学技术的不断发展，多排螺旋CT技术被广泛的应用在了对周围型小肺癌患者的诊断中，且取得了较好的效果[2]。本次选取40例疑似周围型小肺癌患者进行研究，观察多排螺旋CT诊断的效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取40例2017年1月～2019年2月在本院诊治的疑似周围型小肺癌患者，纳入标准：（1）经病理组织学诊断被确诊；（2）无多排螺旋CT诊断禁忌症；（3）患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：（1）处于妊娠期、哺乳期女性；（2）临床资料不完整。本组中男22例，女18例，年龄26～67岁，平均（51.4±6.2）岁。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。

1.2 方法

对其均行螺旋CT诊断和病理组织检查。CT诊断：采用本院多排螺旋CT先对患者肺部进行平扫，诊断人员指导患者平稳的呼吸，指导患者取仰卧位，将双臂举起，在扫描时，头部先进，吸气后屏气，扫描人员要注意在患者第一次屏气的过程中，要尽可能地完成第一次对全肺野的扫描检查。扫描的范围需从肺尖到膈肌，在扫描的过程中将扫描仪的层距和层厚均调整为1mm，之后针对病变区域进行薄层扫描，采用高压注射器，取70～80mL碘海醇给患者静脉注射，将注射速度调整为3.5～4.5mL/s，从注射完成开始计算，第15s、30s、60s、120s、300s时对患者病灶部位进行增强扫描，取病灶最大层面测量此处CT值，在病变中央直径70%的区域，增强之后的最大CT值与平扫值之差也就是强化值，对于不均匀周围型强化患者，对其周围强化部分的CT值进行测量。将病变患者的强化形态分为：（1）完全性强化，包括中央及外围区域的强化；（2）周围性强化，只有外围区域的强化；（3）包膜样强化，包括病灶结节外周区域薄层细条状的强化改变；（4）当强化值低于20Hu时表示病灶无全强化将本次得到的数据上传至后台工作站，对其进行分析。

1.3 观察指标

观察螺旋CT对周围型小肺癌的诊断效能，统计并计算多排螺旋CT对周围型小肺癌诊断中的一致性，对周围型小肺癌患者的特点进行分析。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 多排螺旋CT对周围型小肺癌的诊断效能

本组患者经病理组织学检查后33例（82.50%）被确诊为周围型小肺癌，其余7例为阴性，多排螺旋CT诊断阳性33例，阴性7例，灵敏度、特异度及准确率分别为93.94%（31/33）、71.43%（5/7）和90.00%（36/40）。经一致性检验后发现，多排螺旋CT对周围型小肺癌的诊断结果与病理诊断结果之间一致性较好（Kappa＞0.7）。

2.2 多排螺旋CT对周围型小肺癌的诊断结果

本组中被确诊的33例（82.50%）周围型小肺癌患者，其平扫CT值为（40±9）Hu，增强扫描强化值在25～60 Hu，且患者主要强化形态是完全性强化。

本组经病理学诊断被确诊的33例周围型小肺癌，经多排螺旋CT诊断后发现，患者的CT影像学表现比较明显，本组患者病变组织直径4～20mm，平均（12.6±2.3）mm，肿瘤形态主要以椭圆形为主，病灶影像学特征主要以毛刺状、分叶征以及胸膜凹陷征为主，肿瘤病灶内部影像学特征主要以空泡征（25例）、小钙化（7例）、细支气管充气征（1例）为主。空泡征患者病灶内部结构壁厚不均匀，部分患者壁厚较厚，且病灶内壁呈现出了明显的结节状，高低不平，但是病灶组织外壁呈现出了明显的分叶状和波浪状。小钙化患者病灶出现了逐渐变性坏死，导致病灶出现了钙盐的沉积，改变了病灶局部组织的酸碱度，部分患者钙化发生于肉芽肿或者瘢痕上，并且钙化大都位于肉芽肿内部。

3.讨论

由于周围型小肺癌早期缺乏明显的临床特征，导致误诊率及漏诊率较高，被忽视后病情会出现快速的进展，尽早确诊对临床治疗及改善患者的预后极其重要[3]。目前，临床上诊断周围型小肺癌患者时，主要有超声、CT、X射线片、镜检等几种，超声检查局限性较强，且影响因素较多，镜检创伤性较强，实用性较低，X射线片不能发现体积较小的病变，漏诊率较高。由于周围型小肺癌患者在早期时，大多患者的病灶直径不到20mm，采用多排螺旋CT平扫和增强扫描，能够从多个方面对病灶部位进行扫描，所获得的图像更加清晰、准确[4]。

多排螺旋CT检查技术能够有效避免呼吸及心跳等造成的伪影，尤其对微小病灶的检出起到了较好的效果，本院所采用的多排螺旋CT，对间距、层厚及矩阵等参数均没有较高的要求，且图像的重建层数还不会受到限制，能够更加清楚的观察到病灶的内部情况。此外，多排螺旋CT诊断仪还具有薄层扫描功能，能够发现细小病灶，还能够清楚的观察到病灶内部组织密度情况及有无空洞等情况，为提高临床诊断准确率发挥出了积极的作用[5]。另外，多排螺旋CT诊断能够对全胸容积进行多平面重建扫描，将病灶及其周围组织的征象全面的显示出来，利用图像重建及最大密度投影功能对病灶处的CT值进行重建，图像的对比度及分辨率均较高，更加有利于对肺内组织进行观察，将病灶组织的情况精确地反映出来[6]。在平扫结束后，进行了多期动态扫描，进一步对重点区域进行了薄层扫描，一方面更加清楚的显示出了病灶的内部情况，另一方面还进一步明确了病灶内部及外周血管的情况，将病灶所在区域的信息更加清楚的显示了出来，进而提高了临床诊断准确率。本次研究结果显示，33例（82.50%）被确诊为周围型小肺癌，多排螺旋CT诊断的特异度、灵敏度及准确度均较高，且多排螺旋CT诊断与病理诊断的一致性较好（Kappa＞0.7）。且经多排螺旋CT诊断后发现，患者的CT影像学表现比较明显。

综上所述，临床上采用多排螺旋CT对周围型小肺癌患者进行诊断，准确率较高，能够为临床诊治提供准确的指导依据。