天津北大医疗海洋石油医院放射科 （天津 300452）

内容提要：目的：探讨应用3.0T磁共振扩散加权成像对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法：以女性乳腺疾病患者26例，共38病灶为研究对象，分析扩散加权成像测量扩散敏感因子b=1000s/mm2下感兴趣区（ROI）的表面扩散系数（ADC）值来评判乳腺病变的良恶性。结果：26名患者共38个病灶，其中良性病灶22（57.9%）个，恶性病灶16（42.1%）个。良性病变的平均ADC值为（1.40±0.34）×10-3mm2/s，恶性病变的平均ADC值为（1.03±0.17）×10-3mm2/s，乳腺良恶性病变的ADC值有显著差异（P＜0.001）。鉴别良恶性病变的诊断阈值为1.23×10-3mm2/s，其敏感性为87.5%，特异性为68.2%。结论：扩散加权成像测量ADC值诊断乳腺良恶性病变有较高的敏感性及特异性，可作为鉴别乳腺良恶性病变有价值的参考指标。

乳腺疾病是女性的多发病、常见病之一。近年来，随着磁共振设备的改进和后处理软件技术的研发，乳腺磁共振功能成像得到快速发展，越来越多的应用于乳腺疾病的检查。扩散加权成像技术是乳腺磁共振功能成像的一种，它对组织细胞内外水微环境的改变具有很高的敏感性，可以用来观察正常细胞与病变中异常细胞功能环境及水的运动。ADC值是影响水分子运动的所有因素叠加而成的一个观察值，表示实际DWI上所测得的生物组织扩散系数，反映水分子在组织的扩散能力。本组病例应用扩散加权成像测量乳腺良恶性病变的ADC值，以评价扩散加权成像在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组以2011年11月～2012年4月在南通大学附属医院就诊的乳腺疾病患者26例（38个病灶）为研究对象，均为女性，年龄23～67岁，平均（46±12）岁。乳腺疾病患者临床表现为乳腺肿块、乳房胀痛、乳头溢液、乳头凹陷、皮肤红肿等。所有病灶均经病理证实。

仪器设备：Signa HDXT 3.0T超导磁共振成像仪，双侧乳腺专用8通道相控阵表面线圈。

1.2 方法

采用Signa HDXT 3.0T超导磁共振成像仪，双侧乳腺专用8通道相控阵表面线圈。DWI序列采用单次激发平面回波成像技术（SE-EPI）行横断位扫描，扫描参数为：TR 5000ms，TE 68.6ms，EC 1/1 250kHz，层厚4mm，层间距1mm，FOV 360mm×360mm，矩阵128×128，NEX 6。扩散敏感因子分别取0s/mm2和1000s/mm2。运用Functool功能软件，系统自动生成ADC图，选取感兴趣区（ROI）测得ADC值。

1.3 观察指标与判定标准

测量扩散敏感因子b=1000s/mm2下感兴趣区（ROI）的表面扩散系数（ADC）值，评判乳腺病变的良恶性。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，应用t检验进行两组间比较，以P＜0.05认为有显著统计学差异。

2.结果

本组26例患者38个病灶中恶性11例16（42.1%）个病灶，其中浸润性导管癌7例12个病灶，导管原位癌伴局部浸润2例2个病灶，浸润性微乳头状癌1例1个病灶，黏液腺癌1例1个病灶。良性15例22（57.9%）个病灶，其中纤维腺瘤7例12个病灶，腺病4例4个病灶，囊性增生病4例6个病灶。良性病变的平均ADC值为（1.40±0.34）×10-3mm2/s，恶性病变的平均ADC值为（1.03±0.17）×10-3mm2/s，两者之间有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，鉴别良恶性病变的诊断界值为1.23×10-3mm2/s，其敏感性为87.5%，特异性为68.2%。

3.讨论

扩散加权成像（Diuffsion Weighted Imaging，DWI）是一项利用活体水分子微观运动（即布朗运动）的成像方法。它从分子层面上反映了人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化，能够检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学早期改变。表观扩散系数（ADC）表示实际DWI上所测得的生物组织扩散系数，它反映了水分子在组织中的扩散能力。DWI成像与组织中所含细胞的数量以及组织中细胞外间隙有关，病变部位的细胞数量增多、细胞体积增大，细胞外间隙减小，水分子扩散受限制，DWI上呈现高信号，而在ADC图上相应区域为低信号，相应得ADC值减低。反之亦然。最初扩散加权成像主要用于急性期脑缺血的早期诊断，反映脑缺血区细胞毒性水肿。但因其直接反映组织结构、细胞密度等与肿瘤分级有密切关系的信息，目前越来越广泛应用于腹部、椎体、四肢关节及乳腺肿瘤的诊断中。

ADC值的大小与b值选择有关，b值越小，受血流灌注影响越明显，不能反映组织的真实ADC值[1,2]；b值增高，正常乳腺腺体组织的信号强度逐渐下降，与肿瘤的信号强度差别逐渐增大，肿瘤显示更明显，肿瘤与正常腺体间的信号强度比随之增高。但b值越高组织信号衰减越明显，噪声信号在图像中的比重加重，肿瘤的信噪比、肿瘤与正常腺体间的对比噪声比随之下降，图像的质量差，影响对病变的观察分析。文献表明：当选择b值=1000s/mm2时，受微血流灌注对ADC值的影响较小，可以更真实地反映组织的扩散特性，并且DWI图像具有较好的信号强度比、信噪比、对比噪声比及一定的背景结构信息，具有较好的图像质量及较高的诊断准确性。本组病例采用b=0和b=1000s/mm2，以显示最佳的图像质量[3,4]。

本组病例测量b=0和b=1000s/mm2时乳腺病变ADC值，乳腺恶性病变的平均ADC值为（1.03±0.17）×10-3mm2/s，乳腺良性病变的平均ADC值为（1.40±0.34）×10-3mm2/s，乳腺恶性病变平均ADC值明显小于乳腺良性病变的平均ADC值，二者之间差异有统计学意义，与文献报道一致[5]。本组病例乳腺良恶性病变的诊断界值为1.23×10-3mm2/s，与白伟等[4]采用b=0和b=1000s/mm2得乳腺良恶性病变的诊断界值一致，与Yabuuchi等[6]报道得乳腺良恶性病变的诊断界值1.1×10-3mm2/s的研究结果相近。乳腺恶性病变的平均ADC值明显低于良性病变是因为ADC值与病变细胞密度呈负相关，恶性病变细胞繁殖速度快，细胞密集，细胞外容积减少，阻止了病变中水分子的扩散运动。

综上所述，扩散加权成像测量ADC值诊断乳腺良恶性病变有较高的敏感性及特异性，可作为鉴别乳腺良恶性病变有价值的参考指标。