天津市河东区口腔医院口腔科 （天津 300070）

内容提要：下颌第二磨牙C形根管的解剖结构比较复杂，因此在根管预备中存在很大的困难，尤其是老年人，出现增龄性改变，导致根管预备的成功率进一步下降。声波根管预备器械在下颌磨牙C形根管预备中具有较好的应用价值，因此文章主要针对其在下颌磨牙C形根管治疗中的应用中展开探讨。

根管治疗是牙体牙髓病的常用治疗方法，目前在我国基层医院得到推广使用。但是，根管治疗虽然可有效治疗部分牙体疾病，但某些复杂疾病或是复杂症状治疗中，也存在一定应用局限性，需要其他技术或设备进行辅助。下颌第二磨牙出现的牙体牙髓病治疗中首选根管治疗，但是由于该部位的解剖结构较为独特，根管预备效果对治疗效果有着直接影响。因此需要选择合适的预备方法[1]。随着科学技术的逐步发展与进步，声波仪器逐步在根管治疗中广泛应用，让根管治疗患者有了更多选择。有研究指出，在下颌第二磨牙C形根管治疗中联合声波器械可获得更好的治疗效果，且可有效缓解患者的疼痛症状，提升根管的恰充率，降低根管治疗后的并发症发生率。基于此，本文主要阐述声波根管预备器械在下颌磨牙C形根管治疗中的应用进展。

1.C形根管系统概述

1.1 C形根管的特征

C形根管的名称来源于牙根横断面为C形，因此被称为C形根管系统。C形根管多出现在上下颌后牙，其中以下颌第二磨牙的发生率最高，且C形根管的发生率存在人种差异，有统计学[2]指出C形根管在黄种人中的发生率最高，其次为白种人。有研究通过临床调查发现，C形根管的发生率为45.6%[3]。

C形根管系统的解剖机构较为复杂：①牙根远中和近中多为薄弱层牙本质与牙骨质完全或不完全连接，而舌侧则为纵沟状[4]。C形根管髓室底部不是常见的三角形或四边形，而是半岛状弧形，髓室底部与颊侧髓壁之间存在一个细小的袋装峡部，出现连续C形或多个根管口呈C形排列，根管之间相互连通[5]。②狭区至牙根表面的牙本质较为薄弱。临床研究发现最薄弱的地方不足0.25mm，因此在根源预备的时候需要小心处理，避免穿孔的情况发生。③C形根管从根管口到根尖均与其他根管有较大的不同，可能存在2个以上侧支根管、鳍状根管，同时根尖孔的数量、形态、位置和直径等方面存在较大的差异[6]。目前C形根管在根管预备方面可以使用的方法有很多，常见的有melton法，该方法主要是根据根管口的形态将C形根管分为三种类型，第一种为连续C形，近中和远中根管口多为圆形，近颊根管口呈带状连接；第二种呈分号形，近颊与近舌根管为扁长型，导致近颊与远中根管相分离，远中根管多为独立圆形。第三种则是2个或以上独立根管[7]。

2.声波根管预备器械概念

声波根管预备器械是继超声波器械之后又一种可在根管预备中应用的振动型器械。但声波根管预备器械的工作原理和超声波器械非常相似，均可安装在普通的牙科治疗床上应用，器械价格相对低廉。有研究报道指出，声波根管预备器械的预备根管效果优于超声波设备。临床应用声波根管预备器械时，可将器械直接安装至牙科手机气动马达上，按照1500～3000Hz的声波在液体媒介中形成一定程度的震荡，继而形成剪切力，达到根管预备目的。但从应用优势可看出，声波根管预备器械的牙本质切削能力明显比超声波器械更为强大，并且可同时冲洗、清除患者根管壁上的污垢、细菌，清洗效果比较理想。有研究指出，声波根管预备器械具有较好的韧性，不容易折断，切割效率较强，可直接和高速机头进行有效连接，可顺利完成消毒杀菌这一工作。但有研究指出，相较于手用器械，声波根管预备器械的根管预备效果明显更为优良；但与超声波器械比较，两种器械的根管预备效果相当，但是根管冲洗时间更短。也有研究指出，声波根管预备器械的牙本质切削能力比较强，若与牙科治疗仪进行有效连接，则可迅速、高效清洗患者牙根下的碎屑、感染源，超声强大且稳定的声波流，有效驱使液体循环，迅速瓦解细菌凝块，强化根管杀菌消毒作用，可进一步提升根管预备效果。

3.声波根管预备器械在C形根管预备中的优势

声波器械的工作原理与超声波器械相似，但其振动频率（6500Hz）要低于超声波器械。声波器械可安装在牙科手机转动马达上，将声能转化为机械能，从而通过旋转的方式进行根管预备，并且内部安装了冲洗设备，可以同步进行预备与冲洗处理，即使在传统牙科手机中也可安装使用[8]。声波器械具有较好的切削能力，挫针可沿着根管周运动，从而确保根管预备效果，让坏死物质从根管壁上脱落，并使用冲刷功能将坏死组织冲离干净[9]。虽然声波器械在清理牙本质碎屑中的效果要略低于超声波器械，但是其本身具有较好的灭菌效果，能够进一步提高消毒液的杀菌效果，联合次氯酸钠溶液能够有效消灭牙髓的各种致病菌，提高治疗效果[10]。

但是由于声波器械的切割作用较强，因此容易出现根管偏移的情况。近些年来随着声波器械的不断更新，有学者提出了声波器械与镍钛根管器械联合使用的方法[11]。这两种器械在C形根管预备中均有各自的优缺点，因此将两者联合应用能够克服各自的缺点，发挥其长处，进一步提高C形根管预备效果[12]。声波器械与镍钛器械联合应用具有以下优势：①镍钛合金根管系统具有较高的质量和速度，能够减小工作强度和预备时间。②声波器械的牙本质切削效果好，加上内置冲洗装置能够快速清除根管内的各种坏死组织。③声波器械具有一定的灭菌效果，能够进一步提高治疗效果。C形根管由于解剖结构较复杂，因此常规冲洗无法完全去除根管中的细菌，因此需要加入声波器械来提高根管清洁效果，这对于C形根管的临床治疗具有重要意义，有助于进一步降低患者治疗后的疼痛感，提高根管治疗效果。

4.小结

C形根管由于解剖位置特殊且解剖结构复杂，加上开口度和视野的影响，根管预备难度大。声波器械在C形根管预备中具有较好的应用效果，其牙本质切割能力强同时具有灭菌效果，在清理坏死组织中可以通过内置冲洗设备进行冲洗，但是该方法也有一定的不足之处。近些年来临床发现可以将声波器械与镍钛器械联合应用，从而进一步提高C形根管的预备效果。