郭辅定 殷铭 赖燕秋 江洪

(武汉大学人民医院心内科 武汉大学心脏自主神经研究中心 武汉大学心血管病研究所 心血管病湖北省重点实验室，湖北 武汉 430060)

蒽环类药物是一类高效广谱的化疗药物，临床广泛用于血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤治疗。心脏毒性是蒽环类药物严重的不良反应之一，已被美国FDA列入“黑匣子”警告标签[1]。肿瘤和心血管疾病是人群发病率和死亡率的主要原因，二者在疾病的发生和进展中存在共同机制。炎症、细胞增殖和神经激素应激等多种因素与肿瘤和心血管疾病的风险和预后密切相关[2]。研究表明，心脏自主神经在维持心脏正常功能方面发挥重要作用，自主神经活性异常是多种心血管疾病发生的关键因素[3]。自主神经失平衡不仅恶化了肿瘤进展[4]，也加速了肿瘤治疗相关心血管疾病的发生。大量研究表明，自主神经调控可通过抑制氧化应激反应，降低炎症因子水平，改善线粒体功能，进而改善心血管疾病预后[5-6]。目前，蒽环类药物相关心血管疾病尚缺乏有效的防治手段，现就蒽环类药物相关心血管疾病及自主神经调控防治心脏毒性的潜在作用机制进行综述，展望自主神经调控可作为临床防治蒽环类药物相关心脏毒性的一种新型干预策略。

1 蒽环类药物相关心血管疾病

1.1 左心室功能不全

左心室功能不全(left ventricular dysfunction，LVD)是与蒽环类药物治疗关系最为密切的心血管疾病。蒽环类药物用于治疗实体肿瘤(如乳腺癌、骨肉瘤等)和血液系统肿瘤(霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等)，可引发急性或慢性LVD[7]。……