汪沛志 袁晋青

(北京协和医学院 中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外医院，北京 100037)

冠状动脉扩张症(coronary artery ectasia，CAE)是一种少见的冠状动脉解剖异常性疾病，两个多世纪前就被临床和病理医师发现。近年来，随着影像学技术的发展，越来越多的CAE患者在临床中被识别，但目前国内外对CAE的流行病学和发病机制等方面的认识还不够深入，且尚未形成针对CAE的系统性诊疗共识。因此，现就CAE的诊疗研究进展综述如下。

1 定义和分类

CAE的定义为心外膜下的冠状动脉异常扩张，扩张处的管腔直径超过邻近正常节段或患者最大冠状动脉管径的1.5倍。如果邻近部位辨认不出正常的动脉节段，则取与其匹配的无心脏疾患的健康人群冠状动脉相应区段的管腔平均直径为正常值作为参照。CAE通常为弥漫性扩张，即其扩张长度超过冠状动脉全长的1/3[1]。冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm，CAA)为局限性瘤样扩张，病灶处管腔直径超过邻近正常节段的1.5倍，扩张长度一般不超过血管全长的1/3。基于扩张部位的冠状动脉在CAE与CAA中有多种解剖形态，因此产生了几类公认的国际分型与分类方法[2-4]，如表1所示。单纯性CAE是指排除动脉粥样硬化、结缔组织病、感染性疾病及其他心脏疾患等病因的不明原因所致的CAE，较为罕见[1，5]。

表1 CAE与CAA分型及分类

2 发生率和血管分布

据文献报道，CAE的总体患病率为0.2%～5.3%。1967年前的流行病学资料均来自于尸体检查，随着冠状动脉造影技术的发展，在接受冠状动脉造影的人群中的发病率为1.2%～5.3%，其中冠心病(coronary heart disease，CHD)和腹主动脉瘤患者的检出率较高[6]。……