盘锦市人民医院神经外科 （辽宁 盘锦 124221）

内容提要：目的：探讨3D数字钛网治疗颅骨缺损的临床疗效。方法：搜集2014年3月～2020年1月在本院接受3D钛网治疗的61例颅骨缺损患者的病例资料并作为观察组，将同期55例行手工塑形钛网治疗的颅骨缺损患者作为对照组，对比两组患者手术时间、相关并发症及患者满意度，评价临床效果。结果：观察组患者手术时间（28.54±7.12）min显著短于对照组手术时间（41.13±10.87）min，P＜0.05；观察组患者手术后相关并发症发生率6.6%（4/61）显著低于对照组21.8%（12/55），患者满意度88.5%（54/61）显著高于对照组76.4%（42/55），P＜0.05。结论：3D数字钛网对比手工塑形钛网治疗颅骨缺损患者可缩短手术时间，提高患者满意度且不增加术后并发症发生率，临床效果显著。

颅骨缺损多见于颅脑手术减压、头部骨折患者，由于缺损致大脑防御功能消失，患者临床可出现颅内感染、脑积水、颅脑损伤等严重并发症[1]。颅骨修补材料包括自体骨及异体组织修补，钛网是目前颅骨缺损的主要修复材料，具有感染率低、美观经济等优势，既往手术多以手工塑形为主，术中依据缺损形状对钛网进行塑性以达到与缺损部位吻合，但花费时间长且对于眉弓等弯曲部位手工塑形效果差，3D打印技术通过计算机分析，对缺损部位扫描处理，提高了钛网大小形状的精确程度，更符合人体生理曲度。本院通过分析两种钛网塑形方式不同临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2014年3月～2020年1月在本院接受治疗的116例颅骨缺损患者的病例资料进行回顾性分析，依据钛网制作方式分为对照组55例行手工塑形钛网治疗的颅骨缺损患者，其中男性35例，女性20例，年龄29～75岁，平均（47±12.4）岁；额部12例，颞部10例，顶部14例，其他19例；观察组61例接受3D钛网治疗的颅骨缺损患者，男性38例，女性23例，年龄32～73岁，平均（46±11.6）岁；额部15例，颞部13例，顶部13例，其他20例。两组患者在年龄、缺损部位等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者诊断明确且均在本院治疗并签署知情同意书。排除标准：排除严重心肺疾病患者。

1.2 方法

钛网制作：术前行颅骨CT骨窗扫描，数据导入至Timate专用软件重建冠状位置与矢状位置图像，选择二维钛金属板对缺损颅骨进行打印。对于单侧缺损患者直接计算机计算范围后打印，对于双侧缺损患者由计算机生成对称图像后增减节点进行打印[2]。

手术方式：术前备皮，患者全身麻醉后常规消毒铺巾，逐层切开皮肤，头皮连同骨膜翻至一侧，暴露缺损部位，颞部头皮剥离至颞肌深筋膜，找到颞肌切口小心分离颞肌与硬脑膜间隙，避免脑脊液漏，翻开肌瓣充分暴露缺损骨范围，对照组患者术中通过不断修剪钛网并调试覆盖至缺损部位，观察组患者应用打印完成钛网直接覆盖，使贴合紧密后钛钉固定周围，关闭切口，术后常规换药及抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准

观察指标主要包括手术时间、相关并发症及患者满意度；并发症包括感染、皮下积液、硬膜外血肿、脑脊液漏等，由专门的医师统计并计算并发症发生率（不重复计数）；满意度通过术后患者对手术外观，术后有无疼痛及不适及有无癫痫等进行问卷调查，分为满意、一般、不满意，搜集问卷结果计算患者满意度，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将数据资料应用EXCEL 2010核对后纳入到SPSS20.0统计程序中处理，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者手术时间（28.54±7.12）min显著短于对照组手术时间（41.13±10.87）min，P＜0.05；观察组患者手术后相关并发症发生率6.6%（4/61）显著低于对照组21.8%（12/55），患者满意度88.5%（54/61）显著高于对照组76.4%（42/55），P＜0.05，见表1。

表1.两组患者并发症及满意度(n)

3.讨论

颅骨缺损是颅骨外伤及颅脑肿瘤术后的治疗难题，特别是巨大颅骨缺损患者，首先缺损部位处大脑组织物理保护丧失，容易受到损伤，其次外界感染源也可通过此薄弱部位进入，患者可表现为脑积水、颅内感染等，颅脑缺损影响患者美观也给患者带来巨大的心理负担。颅脑缺损修补术是临床常用术式，通过修复缺损颅脑保证患者生命健康。钛网是目前常用的修复材料，具有排异性弱，美观轻便等优势，临床多采用手工塑形固定钛网方式，随着3D数字打印技术不断发展，钛网打印越来越多应用于颅骨缺损修复手术中[3]。

额叶大面积颅骨缺损临床较常见，患者表现为缺损部位塌陷，严重影响美观，并且塌陷位置随着体位改变形态改变，卧位时膨出，站立时凹陷，患者多出现间断头痛、呕吐甚至癫痫等症状[4,5]。颅骨修补目的主要是维持正常颅内容积，保护颅脑组织，改善颅骨形态等。钛网是一种常用的异体修复材料，相比其他颅骨修复材料如有机玻璃板、高分子纤维增强材料排异性差，临床用于关节置换等多种疾病治疗，另外钛网网状结构便于和正常脑周围组织间融合，成纤维细胞可深入至钛网孔内修复颅骨损伤，钛网抗压性好，塑性能力强。传统手工塑形方式通过术中比对与修剪固定在缺损部位，虽然一定程度上保护了缺损部位脑组织，起到了固定隔离作用，但对于枕部等弯曲位置缺损往往难以达到生理弯度需求，患者术后可能会出现头痛及皮下积液等并发症，同时固定不牢靠也使感染风险大大增加，3D打印技术通过术前CT可精确计算缺损部位大小，钛网制作更加精确，防止密闭不严密，缩短手术时间，使术后外观更加近似正常，患者满意度增加，研究结果表明，观察组患者手术时间（28.54±7.12）min显著短于对照组手术时间（41.13±10.87）min，P＜0.05；观察组患者手术后相关并发症发生率6.6%（4/61）显著低于对照组21.8%（12/55），患者满意度88.5%（54/61）显著高于对照组76.4%（42/55），P＜0.05。

综上所述，3D数字钛网在颅骨骨折手术中对比手工塑形可缩短手术时间，与缺损部位贴合紧密，外观更近似正常，且术后患者并发症发生率下降，是一种新型更有效治疗颅骨缺损方式。