王秀存 穆春雷（通讯作者）

（徐州医科大学附属医院神经外科 江苏 徐州 221006）

颅骨修补术可提高患者的生活质量[1]，手术不复杂，难度小，临床上术后并发症并不少见[2]，术后钛网裸露、切口感染是最为棘手的并发症，处理不当有钛网取出及需再次手术可能，增加患者的痛苦和经济负担。为了探讨颅骨修补术后钛网裸露感染再次手术原因，总结颅骨修补术后钛网裸露感染治疗经验，文章以我院收治的20 例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院 收 治 的 自2011 年1 月—2018 年8 月20 例 颅骨修补术后钛网裸露、切口感染再次手术患者，其中男性15例，女5 例；年龄19 ～60 岁，平均41.2 岁；单侧颅骨修补18 例，双侧颅骨修补2 例；颅骨缺损面积3.6cm×4.5cm 至12.5cm×11.7cm不等；颅骨修补后到再次手术12天～20年不等，平均3.6 年。

1.2 处理方法

清创和皮瓣成形术：全麻下创面周缘作切口至深筋膜层，钛网外露向周缘皮肤软组织解剖，形成蒂形成皮瓣，推进创面，放置引流1 根，边缘缝合固定后包扎，维持通畅并负压吸引。术后予以抗生素。

钛网取出术：全麻下择原切口切开，分离显露钛钉和钛网并去除。止血并清除脓液及分泌物等，皮下留置引流管一根，逐层缝合切口各层。术后予以抗生素。

2.结果

20 例患者中有14 例直接行钛网取出术，2 例行“扩创/清创+皮瓣成形术”愈合良好，1 例自行取出钛网后入院行“清创+皮瓣成形术”，3 例行“清创+皮瓣成形术”后愈合仍困难予以钛网取出后愈合良好，结果见表1。

表1 20 例观察患者结果

3.讨论

颅骨修补可明显提高颅骨缺损患者生活质量[1]，临床上颅骨修补后并发症高达22%[2]，钛网裸漏和/或者切口感染难以处理。

20 例研究对象中有11 例出现钛网裸漏，其中2 例颅骨修补明确外伤导致钛网裸漏，1 例切口裂开钛网裸漏，4 例因切口渗液感染导致钛网裸漏。钛网裸漏原因很多，主要包括：（1）术前放疗、游离皮瓣覆盖、头皮萎缩等均是增加钛网裸漏的因素[3]。（2）头皮过薄、血糖控制不佳、钛网翘起等原因也可导致钛网裸漏[4]。（3）颅骨修补时剥离皮肌瓣时损伤帽状腱膜，是术后钛网裸漏的一个潜在因素。（4）颅骨修补处头皮毛囊炎是钛网感染一个危险因素，颅骨修补时剥离头皮过度止血可增加局部感染[5]，感染亦可导致钛网裸漏，钛网裸漏可引起感染，可互为因果关系。所以，颅骨修补术后钛网裸漏，既有患者本身头皮较薄、头皮有放化等因素，也有颅骨修补时损伤冒状腱膜、固定钛网时不稳固术后钛网翘起、术中皮肌瓣过度止血以及术后外伤等因素。

颅骨修补术后感染或者感染可能患者，予以抗生素治疗，有部分患者可以痊愈[6-7]，对于钛网裸漏和/或者感染病例，予以“清创+皮瓣成形术”等往往可保留钛网[8]，避免再次钛网植入手术，增加患者经济和心里负担。神经外科医师常认为钛网对于机体属于异物，保留困难，多采取直接钛网取出利于感染控制。20 例研究病例中，除14 例患者直接就诊神经外科予以钛网去除外，有2 例钛网裸漏及感染患者在烧伤科予以皮瓣成形手术顺利出院避免了钛网取出。1 例患者切口反复渗液及脓肿形成，3 次在烧伤科头皮修复及皮瓣成形术，每次间隔不超过1 年，考虑患者对金属排斥反应可能，行颅骨修补发生排斥反应的病例亦有报道[9]。在6 例钛网裸漏和/或者感染患者除1 例患者考虑排斥反应无论神经外科和整形科治疗，均需去除钛网，1例自行取出钛网，4 例予以行皮瓣成形手术避免钛网去除2 例。对于钛网裸漏和感染患者治疗可先予以抗生素/换药等保守治疗，难以保守治疗的予以皮瓣成形术或者转移皮瓣术等治疗，常能避免钛网取出及再次颅骨修补手术，必要时采取多科协作的综合治疗，常能取得良好效果[10]。

综上，钛网裸漏和/或者切口感染是颅骨修补术后严重并发症，有去除钛网、增加患者心里及经济负担可能，与神经外科直接行钛网去除相比，行“清创+皮瓣成形”等手术可能是治疗钛网裸漏和/或者切口感染的良好选择。