苏昱润，潘晨亮，彭瑜，白明，张钲

对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）早期被定义为应用碘对比剂48～72 h 内血清肌酐较基线值升高0.5 mg/dl（44.5 µmol/L），或升高超过基线值25%，并排除其他引起急性肾损伤的原因[1]。随着介入诊疗技术广泛应用，CI-AKI 已成为冠状动脉造影和（或）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的常见并发症，也是医院获得性肾功能不全的主要构成之一[2-3]。既往研究表明，在急性心肌梗死患者中，CI-AKI 与接受PCI 患者的住院时间延长、终末期肾功能衰竭发生风险增加、主要心血管不良事件以及院内死亡率增加等直接相关[4-6]。而CI-AKI确切机制尚不明晰，目前缺乏有效治疗策略。本研究回顾性分析我院心脏中心ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接PCI 后并发CI-AKI 的危险因素，以帮助临床医师早期识别具有潜在CI-AKI风险的高危人群。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

入选自2017 年1 月至2019 年5 月入住兰州大学第一医院心脏中心并且接受直接PCI 的STEMI 患者690 例，男性583（84.5%），年龄（60.8±11.5）岁。使用对比剂包括碘海醇、碘克沙醇。纳入标准：（1）根据2012 年第三版心肌梗死全球通用定义[7]明确诊断为STEMI；（2）胸痛发作12 h 内，或症状持续12～24 h 仍无法缓解。排除标准：（1）非ST 段抬高型心肌梗死及造影提示冠状动脉血流正常的患者；（2）STEMI 患者在24 h 内接受溶栓或药物保守治疗的患者；（3）合并感染性疾病，全身炎症性疾病或自身免疫性疾病；（4）合并严重肾功能衰竭[基线估算的肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min·1.73 m2）]；（5）关键资料缺失；（6）入院24 h 内死亡的患者（未达到CI-AKI 发病时间）。根据2012 年改善全球肾病预后组织（KDIGO）指南CI-AKI 定义[8]：在没有其他病因的情况下，使用对比剂后48 h 内血清肌酐升高0.3 mg/dl（26.5 μmol/L）以上或使用对比剂后7 d内血清肌酐升高超过基线值的1.5 倍或尿量小于0.5 ml/（kg·h）达6 h 以上，将患者分为CI-AKI 组（n=60）和非CI-AKI 组（n=630）。本研究经兰州大学第一医院伦理委员会批准（伦理号：LDYYLL2020-233）。

1.2 临床资料

收集人口学资料及直接PCI 术前24 h 及术后7 d内的血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数、血清肌酐、血糖、尿酸、N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）及左心室射血分数（LVEF）等指标。……