李宇丹

新生儿由于呼吸系统发育不全,且免疫机制尚未完善,存在较高的肺部感染风险［1］。婴儿是一个较为容易患有感染性肺炎的群体,他们在出生前或者是出生后,由于一些病毒、细菌或者病原体都可以诱发感染性肺炎。导致新生儿肺炎的原因主要可能是：吞咽功能不协调,宫内或产时缺氧,呼吸发育不完善,病原体感染,医源性因素等。当新生儿出现发热、咳嗽、呼吸急促、吐沫等症状,应考虑感染性肺炎诊断。对于新生儿感染性肺炎,目前抗生素是治疗该病的主要药物,有利于清除病原体。过度的使用抗生素会有很多的不良反应,同时增加耐药菌株和导致交叉感染,为了在过度使用抗菌药与充分得到抗菌效果之间达到一个平衡,采用了降阶梯抗生素治疗法［2］。本研究观察抗生素降阶梯疗法对感染性肺炎新生儿的疗效、白细胞计数、C 反应蛋白水平、临床症状消失时间及住院时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6 月～2019 年12 月本院收治的100 例新生儿感染性肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组平均年龄(13.16±4.48)d,男23 例,女27 例。实验组平均年龄(14.29±4.17)d,男30 例,女20 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①征得患儿家属同意并签署知情同意书；②符合《实用新生儿学》第4 版中感染性肺炎诊断标准；③均为足月儿。排除标准：①患儿有干扰本研究的疾病,如心功能、肾肝功能等存在问题,对药物代谢产生影响；②重度感染需行多种抗生素治疗者；③严重不配合,中途退出研究者。

1.2 方法 患儿入院后进行保温、吸氧、喂养以及气道护理等基础治疗。对照组患儿接受经验性抗生素治疗,治疗5 d后可依据痰培养结果选取敏感抗生素治疗,至患儿痊愈为止。观察组入院后给予采用头孢哌酮舒巴坦40 mg/kg,每8 小时1 次微量泵静脉注入,或头孢他啶50 mg/kg,12 h 静脉注射1 次,注射方法为微量泵静脉注射。5 d 后,根据患儿的痰培养结果选取敏感抗菌药物治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效：体温及呼吸道症状恢复时间、肺部啰音消失时间、住院时间。②实验室相关指标检测：治疗前和治疗7 d 后采用日立7600 生化分析仪检测CRP 水平,采用希斯美康XN1000 血球分析仪检测WBC 计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、体温恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组相关指标比较 治疗前后,两组WBC、CRP水平组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组WBC、CRP 水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床症状消失时间及住院时间比较 (,h)

表1 两组临床症状消失时间及住院时间比较 (,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组相关指标比较()

表2 两组相关指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

感染性肺炎是一种较为常见的呼吸道炎症,在早期不能对患儿进行有效的治疗,将会导致患儿有严重的生命危险［3］。在早期对于感染性肺炎的治疗方法十分有限,主要采用抗生素升阶梯疗法,但经常会受到多重因素的干扰,造成治疗效果不佳［4］。因此,合理使用抗生素是治疗新生儿感染性肺炎的关键因素。现在临床上多采用升阶梯抗生素治疗方法和医师经验性使用抗生素,如果达不到治疗效果,则采用更为广谱的抗生素。有大量研究证实常规抗生素使用会使患儿产生多种不良反应,例如产生耐药菌株、病情不稳定或者是患儿病情加重的情况。抗生素降阶梯的方法主张在抗感染治疗初期采用较为广谱的、抗菌效果较强的抗生素可以有效的控制患儿病情,使患儿达到好转甚至是痊愈,随后根据有关细菌学和病原学的的测试结果采用最为有效的抗生素继续进行治疗,从而最为有效的抑制患儿的病情。本研究检测患儿的实验室指标,其中WBC 作为血液常规指标,CRP 作为灵敏性较高的炎症指标,经常被作为感染性肺炎和其他的典型肺炎的实验检测指标和对治疗效果的评价指标。结果显示：治疗后,两组WBC、CRP 水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在两组间抗感染治疗均有效,但治疗后两组WBC、CRP 水平组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),考虑两组间疗程充分的基础上感染控制效果相当。观察组患儿肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、体温恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。考虑广谱抗生素在抗感染治疗新生儿感染性肺炎疗效更突出,可有效控制患儿病情、加快恢复进程。

综上所述,新生儿感染性肺炎采用的抗生素降阶梯疗法治疗的疗效优于于传统的经验性抗生素治疗。但是本研究缺乏组间抗菌治疗不良反应及不同病原间的比较分析,对是否推荐抗生素降阶梯疗法的有待进一步研究。