新型冠状病毒肺炎患者的高血压管理*

2021-04-01曾良帮综述张新军审校

西部医学 2021年3期

曾良帮综述张新军审校

(1.航空工业成飞医院心内科，四川成都 610073；2.四川大学华西医院老年医学中心·国家老年疾病临床医学研究中心，四川成都 610041)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)自2019年12月暴发以来，目前仍在全球蔓延。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是目前发现的第7个可以感染人的冠状病毒成员[1]。全基因组测序证明SARS-CoV-2属于乙型冠状病毒属，与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于同一属。与SARS-CoV和MERS-CoV一样，SARS-CoV-2感染患者血清中多项炎症因子(IL-6、TNF-α、MCP10等)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平增高，且炎症因子表达水平的高低与病情的严重程度明显相关。病理结果中也可看到SARS-CoV-2感染患者存在明显的炎症反应[2-4]。从确诊病例的临床特点分析中发现，合并高血压、糖尿病患者感染SARS-CoV-2后危重症比例和死亡风险明显较高。因此，尤其是在高血压人群中，感染该病毒后是否会对心血管系统产生影响以及相关机制引起了临床医师的广泛关注。基于既往研究[5]发现，肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin-system，RAS)家族成员血管紧张素转化酶 (angiotensin converting enzyme，ACE)2在冠状病毒导致肺损伤机制中发挥重要作用，新近研究[6]证实SARS-CoV-2入侵肺组织引发炎症反应和肺结构损害的始动环节也与其相关。由于RAS是高血压及其并发症发生最重要的病生机制，因此在COVID-19感染背景下高血压患者的临床治疗与风险管理显得尤为重要和迫切。本文从ACE2作用机制入手，阐述COVID-19与高血压管理的研究进展和存在的问题。