N-乙酰半胱氨酸对冠状动脉旁路移植术后早期再灌注损伤的影响*

2021-04-01王涵冯艳伍志超袁卫国刘仕强王永杰

西部医学 2021年3期

王涵冯艳伍志超袁卫国刘仕强王永杰

(南充市中心医院1.麻醉科；2.心胸外科，四川南充 637000)

随着医疗技术的进步和人口预期寿命的提高，冠状动脉疾病 (Coronary artery disease,CAD)发病率逐年攀升[1]。据统计，美国每年大约有40万例冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者，我国每年大约有4万例，且以每年10%的速度递增[2]。CABG期间心肌必然经历缺血再灌注(ischemia/reperfusion，I/R)。在大多数情况下，I/R可以帮助器官和组织自我修复。然而有时I/R也可能对其造成损害，对恢复构成严重威胁，这种现象称为缺血再灌注损伤[3]。在体外循环中，由于心肌自由基清除功能受到破坏，导致心肌活性氧含量过度升高，使心肌对氧化应激和炎症反应高度敏感进而引起I/R损伤[4]。CABG相关的心肌I/R和随后的I/R损伤可能对患者预后产生诸多不利影响[5]。N-乙酰半胱氨酸(NAC)是谷胱甘肽的前体，能通过多种相关机制调控氧化稳态、神经元传递和炎症反应。动物实验已证明NAC可以减轻氧化应激和炎症反应，对心肌I/R损伤有潜在的保护作用[6-7]。但目前对NAC的临床研究结果尚缺乏一致性：Shafiei 等[8]研究发现NAC能减轻CABG相关的心脏损伤和氧化应激；而El-Hamamsy 等[9]研究表明使用NAC的CABG患者并未降低心肌损伤相关指标。最新的研究[10]表明对于急性心肌梗死患者，静脉注射NAC能安全有效地减少心肌梗死面积。为研究NAC能否通过减轻氧化应激和炎症反应减轻心肌再灌注损伤，我们观察了术前应用NAC对CABG患者术后早期再灌注损伤的影响，以便为临床安全、有效用药提供参考。