庞西 徐小欧 王丽 熊灿 万林灵

(国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室·重庆市人口和计划生育科学技术研究院，重庆 400020)

随着超声可视化技术的应用，腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)已经成为腹部手术后多模式镇痛的重要组成部分[1-2]。腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)作为一种较新的神经阻滞方法，是将局麻药注射在腰方肌后表面，通过胸腰筋膜扩散而产生T6～L1节段的阻滞，从而达到减轻术后疼痛的目的[3-4]。有研究[5]报道QLB可阻断部分交感神经，从而提供比TAPB更加完善的镇痛效果。本研究拟通过观察两者在妇科腹腔镜手术后镇痛的效果，探讨QLB与TAPB在下腹部手术的镇痛效果及不良反应发生率的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年1月～2017年6月在重庆市人口和计划生育科学技术研究院接受妇科腹腔镜术，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级患者127例，利用电脑产生随机数字的信封法分为QLB组(n=64)和TAPB组(n=63)。排除标准：①全身麻醉失败或无法顺利手术者。②慢性疼痛病史者。③长期使用阿片类或其他镇痛药物者。④有药物过敏史者。⑤语言沟通障碍者。⑥过度肥胖，体重指数(BMI)>28kg/m2者。⑦穿刺部位有感染者。⑧出现局麻药毒性反应者。⑨中转开腹者。本研究经重庆市人口和计划生育科学技术研究院伦理委员会批准(伦审第(009)号)，并与患者和家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁饮禁食，均未使用术前药。进入手术室后开放非优势侧上肢静脉通道，常规监测无创动脉血压、HR、SpO2、ECG。两组患者均采用快速顺序诱导法行气管内插管全麻，诱导药物：咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，采用视频喉镜进行经口明视气管插管。确……