何佳玲 叶滔 周名纲 蔡琳

(西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院心内科，四川 成都 610031)

急性心肌梗死、心力衰竭失代偿和暴发性心肌炎等严重心脏疾病可导致心源性休克或心搏骤停。而常规治疗对这类心脏危重症的救治效果欠佳[1-2]，因此需更加高级器械辅助支持。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种可经皮植入的辅助循环装置，具有不受地点限制，可同时提供双心室联合呼吸辅助的优点，常用于生命支持无效的各种急性循环或呼吸衰竭[3]。其中静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial ECMO，VA ECMO)可提供有效的循环支持，为恢复自主循环功能或其他高级治疗的应用争取了时间，因此在心脏危重症的治疗中显得尤为重要。国内外开展了大量观察性研究，明确了VA ECMO治疗心脏危重症的安全性与有效性。现介绍1例VA ECMO救治成功的心肌梗死合并心源性休克病例，并系统地回顾VA ECMO的基础原理、心脏重症治疗相关研究与应用进展。

1 病例汇报

ECMO辅助紧急介入治疗救治严重三支病变非ST段抬高心肌梗死患者1例。

患者女性，73岁，因“胸痛1周，加重1 d”于2019年1月14日入院。既往高血压病史20年,糖尿病病史7年,不嗜烟酒。入院查体：体温36.0 ℃，脉搏110次/min，呼吸26次/min，血压78/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。精神差、气促，面色青灰，肢体末端皮温较低。双肺听诊较多湿啰音。心率110次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。心电图：窦性心动过速，广泛前壁、下壁ST-T段水平下移。肌钙蛋白T 3 708 ng/mL。脑钠肽1 189.40 pg/mL。诊断：急性非ST段抬高心肌梗死、心源性休克、Killip分级Ⅳ级。入院予药物治疗：阿司匹林和波立维抗血小板，阿托伐他汀和力平之降脂，肝素抗凝，去甲肾上腺素维持血压，米格列醇和格列美脲降糖。……