张莉莉

（河南省商丘市中医院4楼肾病透析科，河南 商丘 476000）

原发性肾病综合征（PNS）是由于多种因素而导致肾小球基膜的通透性逐渐增加，多呈高血脂症、低蛋白血症、水肿等表现［1］。具有疗程长、发病率高且治疗困难等特点，失治或误治均可造成患者肾功能衰竭、全身性感染、脂类代谢絮乱等并发症，甚者危及生命［2］。本研究用中西医结合治疗方法PNS取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年3月至2019年1月我院就诊的PNS患者，随机分为观察组与对照组各49例。对照组男26例，女23例；年龄29～58岁，平均（40.35±6.57）岁；病程8个月～3年，平均（1.39±0.52）年；病理类型为微小病变型肾病16例，系膜增生性肾病8例，膜性肾病9例，膜增生性肾病6例，局灶节段性硬化性肾病10例。观察组男27例，女22例；年龄31～61岁，平均（41.08±6.38）岁；病程7个月～4年，平均（1.43±0.50）年；病理类型为微小病变型肾病14例，系膜增生性肾病9例，膜性肾病10例，膜增生性肾病6例，局灶节段性硬化性肾病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获院内医学伦理委员会批准。

诊断标准：中医符合《中药新药临床指导原则》［3］中脾肾阳虚证见淤血症型，主症为形寒肢冷，腰膝酸软；次症为久泻久痢，肢体浮肿，夜尿频，下利清谷；舌脉为舌白，脉细。西医符合《IgA肾病临床诊治指南（解读）》［4］中关于PNS的诊断标准：①水肿明显；②高脂血症；③大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；④低蛋白血症（＜30g/L）；③④为必备条件。

纳入标准：①年龄18～65岁；②知情同意；③病理类型为激素依赖性：皮质激素类药物治疗时具有临床疗效，停止使用后，则复发，部分出现大于等于2次复发，激素治疗无效，每日使用超40mg醋酸泼尼松药物，且用药时间大于2个月无明显疗效；病理相关类型如局灶性阶段性肾小球硬化、膜性肾病及包含细胞毒药物的使用，停止用药超3个月。

排除标准：①伴有肺、肝、心等脏器功能障碍；②凝血功能障碍；③对治疗药物过敏；④伴有继发性肾病或出血性疾病；⑤精神异常、沟通障碍。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗，根据病情给予抗凝、控制血压、保持电解质稳定、抗感染等治疗。同时予以醋酸泼尼松（云鹏医药集团有限公司生产，国药准字H14021443），初始剂量0.8～1.0mg/（kg·d），根据用药时间逐渐减少；羟苯磺酸钙胶囊（贵州天安药业股份有限公司生产，国药准字H20143226）1粒，日3次。

观察组加用补肾益气活血利水汤治疗。药用黄芪30g，穿山龙30g，茯苓30g，女贞子20g，苏木20g，泽兰20g，龙葵20g，益母草20g，金樱子15g，地龙15g，焦白术15g，芡实15g，覆盆子15g，桑螵蛸10g，砂仁5g，炙甘草15g。用500mL水煎至300mL，日1剂，分早晚服用。

两组均持续治疗6个月。

3 观察指标

症状积分：参照《中药新药临床指导原则》制定症状积分，从形寒肢冷、腰膝酸软、久泻久痢、肢体浮肿4个项目进行评定，采用0～5分计分制，总分20分，评分越高提示临床症状越严重。

肾功能：分别于治疗前、治疗6个月后取空腹晨血5mL，采取放射性免疫法测定血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）及尿素氮（BUN）水平。

凝血功能：治疗后6个月次用全自动凝血仪对凝血功能指标进行检测，分别包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白酶原（FIB）。

4 疗效标准

参考《2014中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》［5］依据症状、尿蛋水平及ALB水平评定疗效。显效：临床症状基本消失，24h尿蛋白量低于0.1g，ALB＞35g/L，胆固醇浓度低于5.6mmol/L。有效：临床症状有明显缓解，24h尿蛋白量高于0.13～0.50g，ALB＞35g/L。无效：临床症状改善，但尿蛋白及ALB无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 49 15.79±3.63 13.22±2.79 3.929 0.000观察组 49 15.83±3.59 9.81±2.52 9.607 0.000 t 0.055 6.349 P 0.956 0.000

两组治疗后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗后肾功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗后肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 Scr（µmol/L）BUN（mmol/L） ALB（g/L）治疗前 对照组 49 126.69±15.34 15.16±3.13 20.31±4.32观察组 49 130.03±16.18 15.25±3.20 20.40±4.29 t 1.049 0.141 0.104 P 0.297 0.888 0.918治疗后 对照组 49 105.72±10.39*12.81±2.69*26.14±2.74*观察组 49 73.54±8.64* 10.52±2.23*29.33±2.59*t 16.670 4.588 5.923 P 0.000 0.000 ＜0.001

两组治疗后凝血功能指标比较见表4。

表4 两组治疗后凝血功能指标比较 （±s ）

表4 两组治疗后凝血功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 PT（s） TT（s） *PTT（s） FIB（g/L）治疗前对照组 49 10.61±1.50 20.05±1.26 30.13±1.12 4.56±1.32观察组 49 10.65±1.53 20.10±1.31 30.15±1.09 4.60±1.36 t 0.131 0.193 0.090 0.148 P 0.896 0.848 0.929 0.883治疗后对照组 49 12.68±0.69*17.87±0.83*32.89±0.53*2.73±0.34*观察组 49 12.12±0.61*17.06±0.79*32.31±0.51*2.23±0.29*t 4.256 4.948 5.520 7.832 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

PNS的发病率逐渐升高，已成为影响肾病预后的严重并发症。临床发现，患者发生严重水肿时，其胸腹腔内含有大量积液，同时还可导致心力衰竭、血栓、肾衰竭等不同程度的并发症，已严重影响患者身心健康及生活质量。

羟苯磺酸钙胶囊作为一类醛糖还原酶抑制剂，作用于机体可降低山梨醇含量，降低血管的脆性与通透性，提高血红蛋白的柔韧性，还可利于淋巴液的回流，以达到缓解水肿与白蛋白渗出的作用。相关研究表明，羟苯磺酸钙可维持肾小管上皮细胞细胞膜的K+-ATP、NA+酶活性，对肾细胞基底增生及细胞凋亡起抑制作用，且可调节肾脏的微循环，增加血流量，改善肾功能［7］。同时，还可抑制血清炎性因子释放，降低血液黏稠度，改善血液流变学。

难治性肾病综合征属中医“尿浊”、“水肿”等范畴。水液运行失常为常见症，水、血为人体的液态物质，水停则血停，互宅互生，水湿停聚至内生血瘀；且PNS难愈、易复发，久病致虚，久虚致瘀，气机不畅内生血淤［7-8］。而水与淤血不仅可导致气机闭阻，使脏腑失调加重，增加对脏腑功能失调的治疗难度；且二者相互作用，水致瘀，瘀致水而病，进而使病情加重［9］。因此，中医治疗PNS应利水湿、祛瘀血。补肾益气活血利水汤方中地龙、苏木、穿山龙具有祛瘀血、通肾络之效；焦白术、黄芪及茯苓合用，可助化水湿、健脾补胃；泽兰可通经化瘀，益母草可利水活血，二者合用可治血瘀阻滞；覆盆子、女贞子、龙葵、金樱子、芡实、桑螵蛸具有补肾固本之效；炙甘草与砂仁可补中益气、化浊祛湿，并调和诸药。诸药合用，共奏利水湿、祛瘀血、补肾之效。研究结果显示，观察组疗效高于对照组，且治疗后症状积分低于对照组，可见联合补肾益气活血利水汤可提高治疗效果，有效改善症状。研究显示，治疗后观察组Scr、BUN均低于对照组，ALB高于对照组，PT、TT、APTT、FIB均低于对照组，可见联合补肾益气活血利水汤治疗可改善肾功能及凝血。补肾益气活血利水汤具有保护红细胞、提高血流量、保护肝脏的作用，还可抗血小板聚集，改善肾脏的血流动力学及血液高凝的状态。

综上所述，中西医结合治疗原发性肾病综合征可有效改善症状及肾功能，促进凝血，疗效较好。