赵智慧 姜 莉 王俊青

高血压病临床可予以控制，患者主要表现为体循环动脉压增高，需终身监测血压和干预治疗。血压的负荷会导致患者左室构型出现改变，对其左心功能造成影响［1］。检测高血压病患者左心功能不仅可评估其治疗效果，还能为后续治疗提供参考依据，对其预后评估有重要作用［2］。本研究应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评估不同左室构型高血压病患者左房功能，旨在为临床诊治提供依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2019年2月至2020年2月我院收治的103例原发性高血压病（EH）患者，根据不同左室构型［3］分为4组：①正常构型28例（A组），男16例，女12例，年龄39～69岁，平均（61.25±5.72）岁，左室质量指数（LVMI）≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），相对室壁厚度（RWT）≤0.42 cm；②向心性重构28例（B组），男17例，女11例，年龄38～70岁，平均（61.49±5.23）岁，LVMI≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；③向心性肥厚25例（C组），男15例，女10例，年龄40～69岁，平均（61.75±5.10）岁，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；④离心性肥厚22例（D组），男13例，女9例，年龄40～71岁，平均（61.33±5.39）岁，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT≤0.42 cm。纳入标准：①服药前收缩压＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压＞90 mm Hg；②检查资料完整。排除标准：①肝、肾功能衰竭；②有检查禁忌者；③沟通、交流障碍者；④有精神、心理疾病者；⑤合并其他心脏疾病者；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦合并肿瘤者。另选同期于我院行RT-3DE检查的健康志愿者30例（对照组），经体格、X线、心脏超声、心电图等检查均无异常，内分泌、心脏、肝肾等脏器均正常。各组一般资料比较差异均无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

二、仪器与方法

使用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，频率2～4 MHz，帧频＞60帧/s。受检者取左侧卧位，同步连接心电图，先行二维超声心动图测量左房内径（LAD）、左室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）及后壁厚度（LPWT），再于心尖四腔切面使用脉冲多普勒选择样点进行测量，计算二尖瓣舒张早、晚期血流速度比值（E/A）、LVMI及RWT。每一受检者至少扫描3个心动周期，取平均值。然后行RT-3DE扫查，于心尖四腔观切换为“Full-Volume”显像，于受检者闭气时存储3～5个心动周期影像，在Echo PAC工作站中应用“4DAuto”模式进行图像分析，手动描记左室舒张、收缩末期时受检者二尖瓣环中心位置及左房内膜处的2点，记录左房最大容积（LAVmax）和最小容积（LAVmin），测量左房收缩前容积（LAVpre），计算每搏量（LASV）和左房射血分数（LAEF）。上述检查均由同一具有丰富经验的超声医师完成，所有参数测量3次取平均值。

三、统计学处理

结 果

一、各组二维超声心动图检查结果

与对照组比较，C、D组LAD均增大，B、C、D组IVST均增大，EH各组患者LVDd、LPWT均增大，E/A均减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与A组比较，B组LPWT增大，C、D组LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与B组比较，C、D组LAD、LVDd、IVST均增大，D组LPWT增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与C组比较，D组LAD、IVST、LPWT均增大（均P＜0.05）。见表1。

表1 各组二维超声心动图检查结果比较（±s）

表1 各组二维超声心动图检查结果比较（±s）

与对照组比较，a P＜0.05；与A组比较，b P＜0.05；与B组比较，c P＜0.05；与C组比较，d P＜0.05。LAD：左房内径；LVDd：左室内径；IVST：室间隔厚度；LPWT：后壁厚度；E/A：二尖瓣舒张早、晚期血流速度比值

组别对照组A组B组C组D组F值P值LAD（mm）29.77±3.23 30.57±3.46 31.25±3.41 33.56±4.43abc 35.77±4.62abcd 10.272＜0.001 LVDd（mm）43.27±3.76 45.43±3.81a 46.89±3.64a 53.32±3.45abc 51.41±3.50abc 34.636＜0.001 IVST（mm）9.30±1.21 10.21±2.30 11.32±1.47a 14.36±2.55abc 16.00±2.85abcd 45.678＜0.001 LPWT（mm）7.60±1.07 9.25±1.53a 10.71±1.08ab 10.36±1.15ab 11.50±1.47abcd 38.687＜0.001 E/A 1.34±0.51 1.08±0.43a 1.03±0.38a 0.98±0.33a 0.91±0.27a 4.639 0.002

二、各组RT-3DE检查结果

与对照组比较，EH各组患者LAVmax、LASV均增高，B、C、D组LAVmin、LAVpre均增大，C、D组LAEF均减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与A组比较，B、C、D组LAVmax、LASV均增大，C、D组LAVmin均增大，LAEF均减小，D组LAVpre亦增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与B组比较，C、D组LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF均减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与C组比较，D组LAEF减小（P＜0.05）。见表2和图1。

表2 各组RT-3DE检查结果比较（±s）

与对照组比较，a P＜0.05；与A组比较，b P＜0.05；与B组比较，c P＜0.05；与C组比较，d P＜0.05。LAVmax：左房最大容积；LAVmin：左房最小容积；LAVpre：左房收缩前容积；LASV：每搏量；LAEF：左房射血分数

组别对照组A组B组C组D组F值P值LAVmax（ml）38.37±8.85 50.58±12.52a 59.66±18.36ab 72.41±10.09abc 85.24±25.37abc 26.928＜0.001 LAVmin（ml）23.98±9.46 22.98±6.76 25.61±5.92a 50.48±10.03abc 57.43±17.01abc 54.917＜0.001 LAVpre（ml）13.80±3.01 17.28±5.72 18.55±5.64a 19.39±6.51a 23.08±7.34ab 5.758＜0.001 LASV（ml）23.24±6.30 29.12±4.58a 36.91±6.19ab 47.35±9.87abc 51.27±19.21abc 36.769＜0.001 LAEF（%）63.27±8.72 59.16±13.16 57.95±10.45 50.48±9.71abc 42.02±8.57abcd 13.266＜0.001

图1 各组RT-3DE图像

讨 论

研究［4-5］显示，EH患者病变进展过程中，左室构型会出现异常，由于其形态和解剖结构较为复杂，二维超声心动图仅可在二维平面上测量几何指标，其测值可能会存在局限，不适用于测量左房形态不规则改变的患者。EH患者左房扩张或改变在不同层面和方向上均有异质性，二维超声心动图无法准确反映其左房容积和射血功能。RT-3DE可连续监测人体心脏整体图像，测量左房容积操作简便，不依靠几何形状的假设，测量误差较二维超声心动图更小［6］。本研究旨在探讨RT-3DE评估不同左室构型EH患者左房功能的临床应用价值。

左房扩大是EH患者发生房颤、卒中等病变的重要因素，故对其左房容积和功能进行监测与评估十分重要。本研究二维超声心动图检查结果显示，与对照组比较，C、D组LAD增大，B、C、D组IVST均增大，不同左室构型EH患者LVDd、LPWT均增大，E/A值减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；RT-3DE检查结果显示，EH各组患者LAVmax、LASV均较对照组增大，B、C、D组LAVmin、LAVpre均增大，C、D组LAEF均减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明EH患者左室构型改变早期左室结构与左房功能改变相对较小，随着左室结构改变、重构及肥厚程度的增加，左心功能改变随之增大。原因可能为随着左室构型改变程度的增加，EH患者后负荷过大，左房不仅要维持射血还要抵抗后负荷，使其压力增加，舒张早期压力阶差变小，射入到左室的血量随之变少，左房余血量较多，导致前负荷增大，舒张晚期容积也相应增大，辅泵能力也增强［7］。

本研究中EH各组患者二维超声心动图检查结果显示，与A组比较，B组LPWT增大，C、D组LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大；与B组比较，C、D组LAD、LVDd、IVST均增大，D组LPWT增大；与C组比较，D组LAD、IVST、LPWT均增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；RT-3DE检查结 果 显示，与A组 比较，B、C、D组LAVmax、LASV均增大，C、D组LAVmin增大，D组LAVpre亦增大，而C、D组LAEF均减小；与B组比较，C、D组LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF减小；与C组比较，D组LAEF减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示当EH患者心室由重构发展至肥厚阶段时，其左心各超声测量指标均有显著变化，由于心室出现肥厚，患者左室舒张与收缩障碍程度增大，左室腔内体积的增大加上左房壁心肌相对薄弱，使其收缩增加仍难以补偿左房容积的改变量，导致二者收缩、舒张功能均受到阻碍，左房泵血功能减弱。张荔等［8］研究显示，不同左室构型高血压病患者LAD、IVST、LPWT比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），LAVmax、LAVmin、LAVpre改变亦有所不同，本研究结论与之相似。王阳和高林［9］研究指出，不同左室构型EH患者LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明RT-3DE可用于评估不同左室构型EH患者的左房容积和功能，反映其左房功能改变程度。分析原因为：高血压会增大患者左室外周阻力，使后负荷升高，扰乱并减弱其左室舒张能力和顺应性，左室舒张期充盈压变大，室壁变厚，进一步引起左房收缩期负荷及代偿性升高，导致左房容积、功能出现改变。

综上所述，不同左室构型EH患者左房功能有一定差异，以离心性肥厚EH患者左房功能改变程度最大。RT-3DE评价不同左室构型EH患者左房功能有较高价值。但本研究样本量有限，今后应增加样本量进一步分析研究。