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超声造影诊断胆囊炎伴穿孔1例

2021-03-31李娟唐红卢强

临床超声医学杂志 2021年3期
关键词:胆囊炎脓肿穿孔

李娟 唐红 卢强

患者男,50岁,右上腹痛10+d。外院超声检查提示:胆囊多发小结石,对症治疗后未见明显好转,现来我院就诊。体格检查:无明显皮肤或巩膜黄染,右上腹胆囊区压痛,无反跳痛。实验室检查:红细胞计数3.81×1012/L,白细胞计数20.53×109/L,中性分叶核粒细胞80.9%,淋巴细胞9.5%,丙氨酸氨基转移酶91 U/L,白蛋白29.7 g/L,门冬氨酸氨基转移酶96 U/L,谷氨酰转肽酶136 U/L,乳酸脱氢酶256 U/L,尿素氮1.70 mmol/L,胆固醇2.14 mmol/L,总胆汁酸24.2μmol/L,钾3.43 mmol/L,血清糖类抗原125 32.50 U/ml,血清糖类抗原19-9 1000.00 U/ml。急诊腹部超声检查:胆囊横径约4.7 cm,囊壁增厚、欠光滑,最厚处约0.5 cm,囊壁探及数个点状强回声附着,胆囊颈部见一直径约0.6 cm的团状强回声,囊腔内另见絮状弱回声沉积(图1A、B)。超声提示:结石性胆囊炎,胆囊壁固醇沉积。上腹部增强CT提示:胆囊颈部结石伴急性胆囊炎,并局限性腹膜炎,累及邻近肝脏伴肝脓肿形成可能(图1C、D)。超声造影检查:动脉相和门脉相胆囊壁均呈稍高增强,胆囊底部囊壁回声中断,囊腔内未见强化(图2),提示结石性胆囊炎伴胆囊穿孔。综合上述检查结果诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎,胆囊穿孔,肝脓肿形成。

图1 结石性胆囊炎超声和增强CT图

图2 结石性胆囊炎伴胆囊穿孔超声造影图(RL:右肝;GB:胆囊)

因患者处于炎症急性期并可疑肝脓肿,手术风险高,最终行抗感染治疗及超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(图3,4)。术后患者临床症状迅速缓解,肝、肾功能恢复正常。1个月后患者行腹腔镜胆囊切除术,病理诊断:慢性胆囊炎伴腺肌症。术后恢复良好。

讨论:胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症,主要发生在与胆石症相关的急性胆囊化脓性炎症之后,其发病率和死亡率均较高[1]。超声是临床首选的诊断胆囊穿孔的影像学检查方法。然而,胆囊穿孔的临床症状缺乏特异性,且由于穿孔部位、缺损大小和病程不同,声像图表现复杂,因此,常规超声术前诊断准确率较低。超声造影近年已用于评估胆囊疾病,包括鉴别胆囊肿瘤及评价胆囊壁的完整性等[2],超声造影动脉相早期显示,胆囊壁快速增强为带状高回声,与周围组织回声有明显差异,提高了胆囊壁的显示率。本例超声造影清晰显示胆囊壁的血供及其完整性,及时、准确地判断了胆囊穿孔,并于超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流,迅速缓解了患者症状,防止病情恶化。综上所述,超声造影可为急性胆囊炎是否合并胆囊穿孔提供重要信息,动脉相高增强的囊壁连续性中断是胆囊穿孔的直接征象。超声引导下穿刺置管引流具有操作便捷、创伤小、安全、有效的优势,具有较好的临床应用价值。

图3 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术示意图

图4 增强CT示胆囊造瘘术后胆囊体积变小,可见引流管(箭头示)

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