董庆云 刘晨燕 孙 聪 柴艳芬

患者女，27岁，孕1产0，孕24周，因突发胸痛2 h就诊，胸痛为锐痛，放射至颈部和肩背部；既往有高血压病史。急诊超声心动图检查：右位心，心室右袢，心尖指向右下，肝脏位于左侧，脾位于右侧，心房、心室及大动脉均连接正常，各房室内径均正常，心包腔少量积液，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣均见轻度反流，升主动脉腔内见撕脱内膜回声（图1）。患者胸骨上窝切面及腹主动脉探查均受限。颈动脉超声检查：双侧颈总动脉腔内见撕脱内膜片，左侧颈总动脉假腔内见低弱血栓回声，真腔狭窄（图2）。超声提示：镜面右位心，主动脉夹层（Stanford A型）。主动脉CTA检查：镜面右位心，Standford A型主动脉夹层，自升主动脉至右髂总动脉（图3）。患者后经手术治疗好转。

图1 胸骨旁主动脉长轴切面示升主动脉腔内见撕脱内膜回声

图2 颈总动脉声像图

图3 主动脉CTA图像

讨论：妊娠期妇女并发急性主动脉夹层少见，该病起病凶险，产妇及围产儿死亡率高，多于发病数小时内死亡，故早期诊断至关重要。妊娠期Standford A型主动脉夹层发病率约百万分之4，病死率约53%［1］。妊娠期或围产期女性并发主动脉夹层的主要病因是高血压病，其次为累及大动脉的遗传性疾病，如马凡综合征、血管型埃勒斯-当洛综合征、Loeys-Dietz综合征、二叶主动脉瓣及家族性胸主动脉瘤和夹层。妊娠期主动脉夹层发病与妊娠期特有的主动脉壁弹性减弱、高血容量及高动力状态相关，而妊娠期主动脉壁弹性减弱与网状纤维碎片化及粘多糖浓度减低相关［2］。……