陈观木 王贤明 谢学建

患者女，19岁，体型消瘦（体质量指数18.2 kg/m2），因外院尿常规检查提示尿蛋白阳性来我院就诊。常规超声检查：双肾未见明显异常；左肾静脉于腹主动脉左前方呈瘤样扩张，范围约25 mm×19 mm（图1）；左肾静脉于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处明显受压，管腔纤细，内径1.0 mm；彩色多普勒超声示夹角间左肾静脉流速明显加快，峰值流速为171 cm/s（图2），左肾静脉于腹主动脉左前方流速为15 cm/s。三维超声检查：左肾静脉受压处管腔纤细，远心端呈瘤样扩张，内未见明显栓子（图3）。超声提示：①胡桃夹综合征；②左肾静脉瘤。

图1 左肾静脉于腹主动脉左前方呈瘤样扩张，夹角间左肾静脉明显受压，血流紊乱，流速加快（AO：腹主动脉；SMA：肠系膜上动脉）

图2 彩色多普勒超声示夹角间峰值流速171 cm/s

图3 左肾静脉瘤三维超声成像示静脉瘤（Aneu）与腹主动脉（AO）、肠系膜上动脉（SMA）的空间关系

讨论：胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征，多见于瘦长体型的青年人。其发病机制为左肾静脉于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角处受压，静脉回流受阻，引起血尿、蛋白尿等症状。胡桃夹综合征临床症状缺乏特异性，主要依靠影像学方法确诊，超声检查是筛查胡桃夹综合征的首选影像学方法。本例患者合并左肾静脉瘤，临床罕见，二维超声可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉与左肾静脉的位置，测量左肾静脉受压段及远端扩张段的内径及其血流速度；三维超声可多角度清晰显示扩张的左肾静脉与腹主动脉、肠系膜上动脉及其周边组织的空间关系，表现为左肾静脉受压处管腔纤细，远心端呈瘤样扩张，内未见明显栓子，为胡桃夹综合征的超声诊断提供了新的方法。……