张清清

患者男，54岁，腹胀、气促2个月，超声检查发现二尖瓣异常回声1d入院。体格检查：体温36.5℃，心率87次/min，呼吸20次/min，血压124/98mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心前区无异常隆起，心界无扩大，未及震颤，心律不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。心电图检查：心房颤动，ST-T改变。超声心动图检查：左室内二尖瓣上见一大小约17mm×15mm中等不均质异常团块状回声，边界尚规则，似有蒂附着于二尖瓣后叶近瓣环处左室面，活动度较大，瓣叶活动未见异常（图1，2）。超声心动图提示：二尖瓣上异常回声（黏液瘤？赘生物？）。后行开胸探查，术中见：肿瘤位于二尖瓣后瓣腱索，呈卵圆形，半透明黏液状，大小约15mm×12mm×10mm。术后病理诊断：二尖瓣黏液瘤。

图1 二尖瓣黏液瘤左室长轴切面观（LA：左房；LV：左室；MV：二尖瓣；箭头示黏液瘤）

图2 二尖瓣黏液瘤二尖瓣短轴切面观（MV：二尖瓣；箭头示黏液瘤）

讨论：心脏黏液瘤是临床最常见的心脏原发性良性肿瘤，可发生于心脏任何部位，好发于左房房间隔上卵圆窝对应部位，极少数起源于二尖瓣腱索［1］。本例患者黏液瘤位于二尖瓣后瓣腱索，极为罕见，易与二尖瓣赘生物混淆；本例患者外院超声心动图误诊为赘生物可能。二尖瓣黏液瘤与赘生物的鉴别要点在于患者无发热病史，超声心动图表现为边界尚规则的单发病灶，且似有蒂；而赘生物临床表现多有发热病史，常为多发，且多无蒂，形态不规则［2］。超声心动图是检查心脏黏液瘤的首选方法，对于不典型心脏黏液瘤，临床医师需结合超声心动图、临床及实验室检查结果，可提高诊断准确率。