任丽颖

原发性高血压是一种比较常见的心血管疾病危险因素,以老年人群最易患病,有报道［1］指出,在我国已患原发性高血压病的患者当中,老年人群患病占比达到了85%。当患高血压疾病后,许多患者会合并有靶器官损害,比如肾、脑、心等,从而进展为脑卒中、冠心病等,所以,对血压进行有效控制,可降低心血管事件发生率,有着积极的意义与价值。在当前临床中,多采用药物来治疗原发性高血压,治疗目的主要是提高心排血量,降低外周血管阻力以及保护肾功能等,始终秉持小剂量持续用药、个体化用药以及联合用药原则,以此来最大程度降低血压水平［2］。缬沙坦是一种比较常用且典型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,而氢氯噻嗪则为一种利尿剂,有研究［3］指出,二者复合用药能够形成协同效应,降血压效果更佳。为证实此论据,本文围绕本院收治的原发性高血压合并左心室肥厚患者,采用缬沙坦氢氯噻嗪治疗,并与单纯缬沙坦作对比,评定其效果与价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月来本院接受治疗的90 例原发性高血压合并左心室肥厚患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45 例。对照组年龄45～79 岁,平均年龄(62.71±5.91)岁；男27 例,女18 例；高血压分级：Ⅰ级13 例,Ⅱ级16 例,Ⅲ级16 例；病程1～10 年,平均病程(6.04±1.71)年。观察组年龄45～78 岁,平均年龄(62.37±5.79)岁；男26 例,女19 例；高血压分级：Ⅰ级12 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级18 例；病程1～10 年,平均病程(6.12±1.80)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均与《中国高血压防治指南》中此病诊断标准相符［4］；②合并左心室肥厚；③近期(1 个月内)没有钙离子拮抗剂或者他汀类药物使用史。排除标准：①精神疾病、恶性肿瘤；②继发性高血压；③严重脏器功能障碍；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 两组均低脂、低盐饮食,宜适当锻炼。对照组采用缬沙坦(海南澳美华制药有限公司,国药准字H20030153,规格：80 mg)治疗,晨服,80 mg/次,1 次/d。观察组采用缬沙坦氢氯噻嗪(陕西白鹿制药股份有限公司,国药准字H20050429,规格：80 mg)治疗,晨服,1 片/次,1 次/d。两组均连用3 个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗前后血压水平、左心室肥厚程度及临床疗效、不良反应发生情况。①血压水平。分别于治疗前及治疗3 个月后测定两组坐位肱动脉血压：DBP、SBP；测前静息5 min,每5 分钟测1 次,连续测3 次,取均值。②临床疗效。参照《新药临床研究指导原则》［由卫生部(现卫健卫)药政局于1999 年制定］［5］制定疗效判定标准：若DBP 下降≥10 mm Hg,且已处于正常状态,或者是DBP没有下降到正常状态,但下降≥20 mm Hg,即显效；若DBP 下降＜10 mm Hg,但是已经降到正常或者是下降10～19 mm Hg,或SBP 下降≥30 mm Hg,即有效；若上述标准均没有达到,即无效。总有效率=显效率+有效率。③不良反应。包括头晕、头昏、头痛、乏力等。④心室肥厚程度。分别于治疗前及治疗3 个月时,用心脏彩色超声对两组LVMI、LVM 进行测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平对比 治疗前,两组SBP、DBP 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,两组SBP、DBP 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

表1 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗3 个月后对比,bP＜0.05

表2 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组发生头晕1 例,头昏2 例,头痛1 例,乏力2 例,不良反应发生率为13.33%；对照组发生乏力、头昏、头晕各1 例,不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=1.111,P＞0.05)。

2.4 两组治疗前后心室肥厚程度对比 治疗前,两组LVMI、LVM 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,两组LVMI、LVM 均低于本组治疗前,且观察组LVMI、LVM 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心室肥厚程度对比()

表3 两组治疗前后心室肥厚程度对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗3 个月后对比,bP＜0.05

3 讨论

原发性高血压实为一种比较常见的心血管疾病,多数患者会合并有不同程度的脏器损害(如肾、心、脑等),有着比较高的致残、致死率。需要指出的是,如果长时间处于高血压状态,或有比较大的生理性波动情况发生,再或者是机体功能衰退,那么会使患者的血管系统维持在一种高水平的血压负荷状态,这除了会造成靶器官损害程度的增加之外,如果未能得到及时、有效治疗,还会引发许多并发症,例如慢性肾衰竭、高血压心脏病等,危及生命安全［6］。当前,临床多采用药物来治疗此病,选择合理且有效的降压药,是实现患者血压降低的重要保障,所以,为了能够获得良好的降压效果,临床多采用联合用药方法来治疗,以此来减少药物剂量,降低不良反应发生率,降低并稳定血压。

当前,临床中比较常用的降压药物有两种,即利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)利尿剂［7］。针对ARB 而言,其能够有选择性的对血管紧张素Ⅱ受体进行拮抗,将肾素-血管紧张素系统予以阻断,以此达到降低血压的目的；此外,此药对脏器还有保护作用,如心、脑、肾等。氢氯噻嗪是一种已得到广泛应用的噻嗪类利尿剂,通过强化排钠利尿作用来达到降低血压的目的,实为一种比较典型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂［8］。缬沙坦拥有高度选择性,基于受体水平下,将肾素-血管紧张素系统阻断,并且还能将其心血管效应阻断,借此来降低血压。此药除了能够维持长时间的降压效果(通常可达24 h)之外,还能对左心室肥厚进行逆转［9］。还需要指出的是,因血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对血管紧张素转换酶的产生不会造成抑制,因而不会有引起头晕等不良反应物质的产生,如P 物质、缓激肽等,因而可抑制不良反应的发生。

将氢氯噻嗪与缬沙坦相联合,即使用其复合药来治疗,能够发挥协同作用,促进降压效果的提升。氢氯噻嗪经利尿作用,可实现血容量的减少,可更好地降低血压；而缬沙坦能够将肾素血管紧张素系统阻断,以此将醛固酮所具有的保钠排钾作用阻断,抑制头痛、乏力等不良反应的发生［10］。因此,二者联合,可发挥协同降压效能,彼此互补,抵消或抑制各自的不良反应。

综上所述,将缬沙坦氢氯噻嗪应用于原发性高血压合并左心室肥厚治疗,可获得较好效果,不仅能有效降压,而且还能改善左心室肥厚程度,安全性高,值得临床应用与推广。