庾 明，王 进，吴治林

(四川省达州市中心医院骨科，四川 达州 635000)

股骨颈骨折是老年人常见疾病，受年龄和解剖因素影响，患者骨折部位不易愈合，且术后并发症较多[1]。根据患者病情为其选择合适的手术方法是改善其预后的关键，其治疗方式主要有全髋关节置换术，它能有效的恢复髋关节功能。全髋关节置换术由于创伤较大，可能会增加血液循环系统中血栓形成几率[2,3]。术后常见的严重并发症，主要有下肢深静脉血栓，而其容易引起肺栓塞，且全髋关节置换术后，患者短时间内无法下床活动，深静脉血栓形成的风险进一步加大[4]。本研究探讨股骨颈骨折采取人工股骨头置换术、全髋关节置换术后，临床疗效、术中及术后情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择我院收治的确诊为股骨颈骨折的患者92例，时间范围在2017年10月至2018年10月，采用简单随机分组，两组患者见表1，无统计学差异。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2纳入排除标准:纳入标准:①经X线等影像学检查确诊为股骨颈骨折；②患者均符合《骨折(第三版)》中股骨颈骨折相关诊断标准[5]；③患者受伤前髋关节功能正常。排除标准:①髋关节置换术史；②患者合并有其他腰部疾病；③患者由代谢性疾病或肿瘤引起。

1.3手术方法:两组患者均采用硬膜外麻醉。对照组患者采用人工股骨头置换术，外侧入路切开，于患侧股骨大粗隆中心点处，切开，弧形切口12cm，将股骨外旋和内收，当关节囊暴露，取出股骨头，彻底清除软组织，置入人工股骨头，实施复位。观察组采取的治疗方式全髋关节置换术，对患者进行硬膜外麻醉，于患者髋关节中央位置，切开15cm，切至髋关节囊，进行截骨，清除其中的软组织，脂肪组织、赘物等，将生物型假体置入其中，并留置引流管导流液体。术后针对患者具体情况，采取因人制宜进行早期康复锻炼，如出现感染情况，应积极进行抗感染治疗。

1.4观察指标

1.4.1比较两组患者临床疗效:分为显效、有效和无效。显效：患者术后髋关节功能恢复正常，无并发症，Harris评分在90～100分之间；有效：患者症状明显改善，术后髋关节功能改善50%以上，Harris评分在70～89分之间；无效：未达到上述标准，患者Harris评分小于70分。总有效=显效+有效。

1.4.2记录两组患者术中失血量、手术耗时和引流量，同时进行比较。

1.4.3观察并测定血液D-二聚体、血浆纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)及全血黏度水平。

1.4.4同时术后严密观察两组患者发生下肢深静脉血栓、假体松动、感染等不良反应。

2 结 果

2.1一般资料:两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组临床疗效比较:观察组总有效率明显高于对照组((95.65% VS 73.91%)(χ2=8.425,P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效n(%)

2.3两组患者手术相关指标比较:观察组患者手术耗时(86.21±7.03)min，较对照组手术耗时更长(P<0.05)；术中失血量较对照组增多(P<0.05)；术中引流量也明显多于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术情况比较

2.4两组患者血液D-二聚体、FIB、HCT及全血黏度水平比较:治疗2周后，两组患者血液D-二聚体、FIB、HCT及全血黏度水平明显降低(P<0.05)，对两组治疗前后差值进行比较，与对照组比较，观察组患者血液D-二聚体、FIB、HCT及全血黏度水平变化幅度更大(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血液D-二聚体FIB HCT及全血黏度水平比较

2.5并发症发生情况比较:观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症情况比较n(%)

3 讨 论

随着医疗技术发展，假体置换术在临床应用十分广泛，特别是在老年移位性股骨颈骨折治疗中取得了较好治疗效果。股骨颈由于其特殊解剖结构，容易发生骨折部位不愈合、下肢深静脉血栓等并发症，严重影响患者生活质量[6]。下肢静脉血栓形成是术后常见的严重并发症，其发生与长期卧床血液流速缓滞、静脉壁损伤等因素有关[7]。

全髋关节置换是一项大型外科手术，会对患者造成比较大的创伤，并且手术之后DVT出现的概率往往比较高，会对后续治疗效果和患者满意度造成影响，为了避免这一问题出现，通常需要利用抗凝药物进行预防，否则的话，如果出现肺栓塞，患者将会出现比较高的死亡概率。经过全髋关节置换术治疗之后，一个月内需卧床静养，因此活动量比较少，此外，接受该项治疗的患者年龄都比较大，因此身体功能退化，从而导致血液出现高凝状态[8]。相关的研究报道指出，下肢深静脉血栓经常出现在全髋关节置换术后的1～15d内，其中1～5d是高发时间段[9]。

人工股骨头置换术创伤小、恢复快。相关研究[10]指出人工股骨头置换术存在远期股骨磨损问题，容易造成患者后期骨关节活动出现限制，并容易疼痛复发，远期并发症较多。本次研究中，观察组患者其并发症发生率更低，表明全髋关节置换术较人工股骨头置换术治疗具有不良反应少，安全性高等优点。

本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组((95.65% VS 73.91%)(Z=2.936,P<0.05)，表明全髋关节置换术临床疗效优于人工股骨头置换术。观察组患者术中失血量、手术耗时和引流量明显多于对照组，表明全髋关节置换术术中出血更多，手术时间较长，比人工股骨头置换术操作复杂，对施术者要求更高的手术操作技术。血液D-二聚体、FIB、HCT及全血黏度都是凝血相关的重要指标，有资料显示，血液D-二聚体、FIB检测对于下肢DVT具有预测作用。观察组患者血液D-二聚体、FIB、HCT及全血黏度水平较对照组低，表明全髋关节置换术可降低下肢静脉血栓发生风险。

综上所述，全髋关节置换术出血和手术时间较多，但疗效优于人工股骨头置换术，可有效减少下肢深静脉血栓形成，值得临床进一步推广。