石琦

(商丘市第一人民医院 肠胃肝胆外二科，河南 商丘 476100)

胃肠手术是临床上治疗消化系统疾病的常用手段，能有效控制患者病情，缓解疼痛，但同时由于手术创伤较大，患者易产生应激反应，加之胃肠代谢旺盛，易导致患者术后胃肠功能障碍，影响治疗效果。为达到理想的手术结局，提高预后，需要采取更为科学有效的护理干预。而快速康复外科护理是目前国外普遍运用、较为先进的围手术期护理程序[1]。本研究选取2017年12月至2019年6月商丘市第一人民医院80例拟行胃肠手术患者作为研究对象，探究快速康复外科护理对胃肠手术患者术后胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年6月商丘市第一人民医院80例拟行胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄39～64岁，平均(49.61±8.63)岁；体质量50.25～74.65 kg，平均(62.51±5.32)kg；病程1.5～3.1 a，平均(2.31±0.37)a。对照组男15例，女25例；年龄41～66岁，平均(50.04±8.92)岁；体质量50.40～74.74 kg，平均(62.40±5.65)kg；病程1.6～3.0 a，平均(2.42±0.41)a。两组性别、年龄、体质量、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经各项检查及医生临床诊断行胃肠道手术；②患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①消化道梗阻；②伴有严重心、肝、肺疾病或其他重大疾病；③凝血功能异常；④免疫系统障碍；⑤无自主意识。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，具体包括：营养支持，饮食管理，健康宣讲及康复训练等措施，并对患者进行术后生命体征检测；主治医生每天查房一次，了解患者病情恢复情况；护理人员对患者呼吸道、饮食以及卫生方面进行护理。

1.3.2观察组 接受快速康复外科护理，包括术前护理、术中护理及术后护理三个阶段。(1)术前护理：开展心理疏导及健康宣讲，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，告知患者手术流程及注意事项，提升患者认知，介绍康复案例，帮助患者树立康复信心；结合患者实际酌情缩短禁食时间，术前2 h给予患者不超过300 mL液体碳水化合物饮用；根据患者实际可酌情取消机械性肠道准备。(2)术中护理：确保手术环境良好，温湿度适宜；手术30 min前进行全面消毒，对进行手术的医护人员进行全面消毒，特别是手部，做好6步洗手法；并进行无菌操作，手术中使用过的手术器械，不得二次使用；对患者手术区域及周围皮肤消毒，采用聚维酮冲洗；采用半衰期短的麻醉药物进行全身麻醉；实时检测患者术中体温，确保处于正常水平；如无必要，可不使用引流管；根据患者实际情况尽早拔除胃管，在手术结束或麻醉清醒前拔除为宜；规范手术操作，尽可能采用微创手术；术中操作注意保证精细轻柔。(3)术后护理：首先根据患者实际情况酌情给予温开水，及时对患者的疼痛情况进行评估，适当的给予非阿片类止痛药物，叮嘱患者遵医嘱服用；其次患者肠胃恢复蠕动可进流食，结合患者恢复情况制定饮食计划，少食多餐，逐步过渡为正常饮食，术后及时拔除导尿管，以留置不超过24 h为宜；最后制定康复运动计划，指导患者术后早期活动，每天为患者进行一次按摩，促进患者血液循环，避免肌肉僵硬；当患者基本可以下床活动时，指导患者进行床边站立、病房内走动等锻炼，患者在恢复期容易产生焦虑情绪，护理人员要对患者的心理进行疏导，降低其心理压力；还应结合患者实际情况，术后早期及时补钾补镁；定期与患者沟通交流，耐心解答患者疑虑。

1.4 评价指标(1)胃肠功能恢复指标。统计比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间。(2)护理满意度。治疗3个月结束后，两组患者使用商丘市第一人民医院自制护理满意度调查表，结合自身经历评价护理服务质量。该表克朗巴哈系数为0.844，满分100分，≥80分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。非常满意、满意例数之和占总例数的百分比为满意度。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复指标术后，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复指标比较

2.2 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

我国居民胃肠道疾病的发病率较高，且呈上升趋势。胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的有效手段。在以往的临床实践中，针对胃肠手术患者多采用常规护理，存在疗效有限、预后不佳及患者护理满意度低等问题，无法满足患者需求，亟待改进。快速康复外科护理起源于丹麦，目前已普遍应用于欧美，被认为能有效减低手术应激反应，减少不良反应及术后并发症，促进患者康复。

目前国内针对快速康复外科护理对胃肠手术患者胃肠功能影响的研究仍处于探索阶段，需要大量研究论证其效果。本研究中，观察组肠鸣音恢复时间、肛门通气时间及首次排便时间均短于对照组，且护理满意度高于对照组，这表明快速康复外科护理能有效促进患者胃肠功能恢复，提升患者满意度。究其原因，快速康复外科护理通过缩短禁食时间、术前2 h补充液体碳水化合物能避免患者产生口渴、饥饿等主观不适，保证患者合理代谢，防止患者内环境紊乱，减少患者术后应激性；机械性肠道准备易造成患者腹痛及肛门不适，增加患者焦虑紧张情绪，影响患者术时精神状态，尽可能取消肠道准备能缓解患者心理及生理上不适，有利于术后胃肠功能恢复；保证手术环境良好，执行无菌制度，有效避免感染的发生；采用半衰期短的麻醉剂进行全身麻醉能有效减少手术应激，缩短术后肠麻痹时间，加快胃肠功能恢复[2]；保证患者术中体温正常能防治因体温异常变化引发应激反应及凝血功能障碍；不放置引流管，能减少其对患者术后早期活动和进食的限制，减少患者不适及心理压力，尽早拔除胃管，能提升胃肠降压效果，避免并发肺部感染；尽早拔除导尿管，能提升患者舒适感，避免尿路感染及影响患者术后早期活动[3]；采用微创手术，保证手术操作规范轻柔，能减少患者创伤，减轻患者疼痛，抑制术后炎症反应，减少免疫功能障碍[4]；术后及时给患者补充水分，能避免发生脱水，促进胃肠恢复蠕动；采用非阿片类止痛类药物止痛能减轻胃肠道反应，避免使用阿片类药物引发不良反应；术后早期指导患者合理饮食能激活迷走神经，刺激胃肠道释放激素，增强小肠蠕动，促进胃肠功能恢复；指导患者术后及时活动能改善新陈代谢，缓解肠胃胀气，增加食欲，促进药物吸收，缩短肛门排气时间[5]；加强对患者肌肉以及心理护理，预防患者出现肌肉僵硬，关节麻木等情况，促进血液循环，不断鼓励患者，增加患者的康复信心，降低其心理压力；通过指导患者下床活动，促进患者肢体运动功能，提高患者的生活质量，促进患者胃肠道的恢复；术后早期及时补钾补镁能预防低钾血症及低镁血症，避免不良反应发生，促进胃肠功能恢复[6]。同时，开展教育宣讲及心理疏导能帮助患者正确认识、合理评价护理工作，帮助患者保持平和心态，进一步提升护理满意度。

综上所述，快速康复外科护理能促进胃肠手术患者术后胃肠功能恢复，提升患者护理满意度。